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护理技术.doc

1、口腔护理技术(一)目的:1. 保持口腔清洁,预防感染等并发症。2. 观察口腔内的变化,提供病情变化的信息。3. 保证患者舒适。(二)操作程序如下:评分等级项目 操作内容分值 级级级级得分备注(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩5 5 4 3 2操作准备10 分(2)用物准备:治疗盘内放:治疗碗 2 个(内放漱口液浸泡的棉球、压舌板、弯血管钳、镊子。另一碗内盛温开水和吸水管)弯盘、液状石蜡、无菌棉签、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。根据患者病情选择口腔护理液。5 5 4 3 2评估患者10 分(1)询问、了解患者的身体状况。重点评估口腔黏膜情5 5 4 3 2况。(2)向患者解释口腔护理的目的

2、,取得患者的配合5 5 4 3 2(1)核对医嘱,携用物至床旁。5 5 4 3 2(2)协助患者取平卧位或侧卧位,头偏向一侧,面向护士。3 3 2 1 0.5(3)取治疗巾围于颌下,弯盘放于患者口角旁。2(4)湿润口唇、口角,用手电筒、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动性义齿。观察患者舌苔变化,分辨口腔气味。52 1.5 1 0.5(5)协助患者漱口(清醒患者)3 3 2 1 0.5(6)嘱患者咬合上下齿,用压舌板撑开左侧颊部2 2 1.5 1 0.5操作要点65 分(7)用弯血管钳夹取湿棉球,纵向擦洗左侧牙齿外侧面,按顺序由洗向门齿5 5 4 3 2(8)同法擦洗右外侧面 5 5 4 3 2

3、(9)嘱患者张开上下齿,安顺序擦洗牙齿左上内侧,左上咬合面,左下内侧,左下咬合面,均由内洗向门齿7 7 5 3 1(10)以弧形擦洗左侧颊部 3 3 2 1 0.5(11)用同法擦洗右侧 7 7 5 3 1(12)擦洗硬腭部、舌面及舌下(口述勿触及咽部,以免引起恶心) 。清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意5 5 4 3 2(13)擦洗完毕,协助清醒患者用吸水管吸漱口水漱口,撤去弯盘。擦净口周围及口唇,必要时口腔用药3 3 2 1 0.5(14)用手电检查口腔是否擦洗干净,有无棉球遗留3 3 2 1 0.5(15)撤去治疗巾,分类整理用物,洗手并做好记录3 3 2 1 0.5(16)安置患者

4、取舒适卧位,整理床单位。询问患者对操4 4 3 2 1作的感受,了解患者的满意程度(1)告知患者在操作过程中的配合事项5 5 4 3 2指导患者10 分(2)指导患者正确的漱口方法,避免呛咳或误吸5 5 4 3 2提问 5 分 目的及注意事项 5 5 4 3 2(三)注意事项:1.擦洗过程中动作要轻柔,避免金属钳端碰到牙齿,损伤黏膜及牙龈,对有凝血功能障碍的患者,应当特别注意。2.昏迷患者需要开口器时,应从臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口,以免造成损伤。擦洗时血管钳夹紧棉球,每次1 个,防治棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿,以防患者将液体吸入呼吸道。3.长期使用抗生素者,注意观察有无真

5、菌感染。4.有活动义齿者,应取下,用冷水刷洗干净,患者漱口后戴好。暂时不用时,可浸泡于清水中,每日更换清水。义齿禁用热水或消毒液浸泡。5.护士操作前后应当清点棉球数量。氧气吸入了疗法(一)目的:提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧。(二)操作程序如下:评分等级项目 操作内容分值 级级级级得分备注(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩5 5 4 3 2操作准备10 分(2)用物准备:氧气筒及氧气表装置 1 套。治疗盘内置治疗碗 2 个(一个盛鼻导管两根、镊子、纱布,另一个盛清水) ,弯盘,玻璃接管、棉签、扳手、胶布、乙醇、笔、记录单、安全别针,无菌蒸馏水5 5 4 3 2(1)询问、了解患

6、者的身体状况。向患者解释,取得配合5 5 4 3 2评估患者10 分(2)评估患者鼻腔情况 5 5 4 3 2(1)装表:先打开氧气筒上总开关,放出少量氧气,以冲掉气门上的灰尘,立即关5 5 4 3 2好(2)接上氧气表,并旋紧(拧时先用手,后用扳手)3 3 2 1 0.5(3)使氧气表直立于氧气筒旁2(4)接湿化瓶:湿化瓶内放1/22/3 的蒸馏水32 1.5 1 0.5(5)检查流量开关是否关闭,开总开关检查有无漏气 2 2 1.5 1 0.5(6)开流量开关,检查氧气流出是否通畅3 3 2 1 0.5(7)检查全部装置是否适合有无漏气,关流量开关待用,洗手,5 5 4 3 2(8)携用物

7、至床旁,核对患者,协助患者取舒适体位5 5 4 3 2(9)用湿棉签清洁鼻孔,观察鼻腔情况3 3 2 1 0.5操作要点65 分(10)连接鼻导管,打开流量开关,调节氧流量,将鼻导管置入治疗碗清水中检查导管是否通畅3 3 2 1 0.5(11)根据病情调节流量,成人轻度缺氧者或小儿 12L/min,中度缺氧者 24L/min,严重缺氧者 46L/min5 5 4 3 2(12)将鼻导管蘸水,自清洁鼻孔轻轻插至鼻咽部,插入深度为鼻尖至耳垂的 2/35 5 4 3 2(13)如干呛咳,将鼻导管固定于患者上唇或鼻翼上及面颊部(两条胶布) ,用安全别针固定橡胶管(或用一条长胶布固定)4 4 3 2 1

8、(14)记录用氧开始时间 2 2 1.5 1 0.5(15)密切观察缺氧改善情况(口述)3 3 2 1 0.5(16)停氧时先去掉胶布,然后拔除鼻导管3 3 2 1 0.5(17)关闭流量开关,用棉签清拭鼻腔然后关总开关,在开流量开关放出余气,关流量开关,备用3 3 2 1 0.5(18)记录停氧时间 2 2 1.5 1 0.5(19)用乙醇拭去胶布痕迹,擦净面部2 2 1.5 1 0.5(20)整理床单位及分类整理用物,协助患者取舒适卧位,洗手2 2 1.5 1 0.5(1)根据病情,指导患者进行有效呼吸;告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量5 5 4 3 2指导患者10 分(2)告知患

9、者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员;告知患者有关用氧安全的知识5 5 4 3 2提问 5 分 目的及注意事项 5 5 4 3 2(三)注意事项1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好四防:防震、防火、放热、防油。2.使用氧气时,应先调节流量而后应用,停用时应先拔除鼻导管,再关流量表,在关闭氧气总开关。以免一旦选错开关,大量氧气冲入呼吸道而损伤肺部组织。3,吸氧过程中,应观察缺氧状态有无改善,氧气装置有无漏气,是否通畅等。如用鼻导管持续吸氧者,每 812h 更换导管一次,并有另一鼻孔插入。以减少对鼻黏膜的刺激,鼻腔分泌物多者应经常清除,防止导管阻塞。鼻塞每日更换。4.

10、氧气筒内氧气不可全部用尽,压力降至 5kg/cm2 时,即不可再用,以防灰尘进入桶内,而造成再次充气时引起爆炸的危险。5.对未用或用空的氧气筒,应分别注明“满”或“空”的标志,以免急用时搬错而影响抢救。6.在插鼻导管时,应观察鼻腔黏膜是否有损伤,如有创面,应插入健侧鼻孔。7.患者饮水进食时,应暂停给氧。8.湿化瓶一人一用一消毒,连续吸氧患者每天更换湿化瓶、湿化瓶及一次性吸氧管。鼻饲技术(一)目的:对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证患者摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。(二)操作程序如下:评分等级项目 操作内容分值 级级级级得分备注(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩5 5

11、 4 3 2操作准备10 分(2)用物准备:a.插管用物,包括治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50100ml 注射器或注吸器5 5 4 3 2(1)询问、了解患者的身体状况。向患者解释,取得配合5 5 4 3 2评估患者10 分(2)评估患者鼻腔情况 5 5 4 3 2(1)装表:先打开氧气筒上总开关,放出少量氧气,以冲掉气门上的灰尘,立即关好5 5 4 3 2(2)接上氧气表,并旋紧(拧时先用手,后用扳手)3 3 2 1 0.5(3)使氧气表直立于氧气筒旁2(4)接湿化瓶:湿化瓶内放1/22/3 的蒸馏水32 1.5 1 0.5(5)检查流量开关是否关闭,开总开关检查有无漏气 2 2 1.5 1 0.5

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