普通外科护理常规.doc

1、外科疾病护理常规外科疾病一般护理常规围手术期护理 （病房护士负责）一、手术前护理（一） 评估要点1评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状态。2评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3了解女性患者是否在月经期。4评估患者对疾病和手术的认知程度。（二） 护理要点1告知患者及家属术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。2. 帮助患者了解手术、麻醉相关知识 ：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍 有关手术知识、手术方式、麻醉方式等。3. 告知患者手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。4. 做好术前常规准备，如个人卫生、手

2、术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。5. 根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。6. 做好身份识别标识，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三） 指导要点1呼吸功能训练 根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。2床上排泄 根据病情，指导患者练习床上使用便器。3体位训练 教会患者自行 调整卧位和床上翻身的方法，以适 应术后体位的需要；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。4饮食指导 根据患者病情，指导患者合理饮食。5肢体功能训练 做好对手术部位肢体摆放方式指导，指导患者进行功能训练。二、手术中护理 （手

3、术室护士负责）（一） 评估要点1根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备情况。2评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、 术前准备情况、物品带入情况等。3术中评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4. 评估手术需要的物品并将其合理摆放。5评估手术间的消毒隔离方法。（二） 护理要点1护士常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。2. 运用两种及以上的方法进行患者手术信息的核 对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录；通过交谈缓解患者的紧张情绪。3根据不同的手术，准备

4、适合于患者的手术辅助设备、器械和辅料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。4连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施争取体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅及电刀负极板的安全放置。5手术医师、麻醉医师、手 术室护士三方核对确认患者身份。6手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。7. 手术过程中要给予患者必要的保暖措施。8. 限制手术室内人员数量。9. 巡回护士应密切观察患者的反应 ，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术室医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。10. 巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手 术开始前、关闭体腔后、

5、术毕 共同查对手术器械、敷料、 缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。11. 患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血，包扎是否妥当、受 压皮肤是否完好。（三） 指导要点告知患者手术间的坏境，了解手术过程。（四） 注意事项1.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手 术室护士与麻醉医师共同核查。2. 体位安置安全合理，防止坠床或损伤；保 护患者受压皮肤，避免压疮的发生，做好交班记录。常 用 麻 醉 后 病 人 护 理一、全身麻醉（一） 评估要点1监测血压、脉博、呼吸，每 3060 分钟一次，直至清醒和

6、血压平稳。2观察伤口出血，渗血情况，保持敷料清洁固定。观察皮肤颜色。（二） 护理要点1立即执行手术后医嘱。2去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，如有缺氧，呼吸困难，立即 给氧，并报告医师。3病人清醒后，鼓励咳嗽，深呼吸，痰粘稠不易咳出时，雾化吸入。4病人躁动，落 实保护措施，防止静脉针头及引流管脱出，保证输液通畅，防止坠床。（三） 指导要点注意保暖，防暑、防止着凉及烫伤，避免过度出汗。二、蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） （一） 评估要点1观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。2监测血压、脉博、呼吸，每 60 分钟一次，至血压平稳。（二）

7、 护理要点1去枕平卧 6-8 小时。2麻醉后如有头痛应平卧 24 小时，必要时遵医嘱取头高足低位。（三） 指导要点1术后不能自解小便者，报告医生及时处理应。2术后遵医嘱指导合理饮食。三、硬脊膜外腔阻滞麻醉 （一） 评估要点1监测血压、脉博、呼吸，每 60 分钟一次，至血压平稳。2平卧 6 小时，血压平稳后，按病情需要采取适当的卧位。（二） 护理要点1按术后护理常规。2保持麻醉穿制部位敷料固定，清洁。如留置硬膜外导管，防止脱落、折叠及插管处的污染。（三） 指导要点1术后指导患者自行排尿的方法。2术后遵医嘱给予饮食。引流管 一、腹腔引流的护理（一）评估要点1.评估患者的病情及腹部体征。2.观察引流

8、是否通畅、引流液的颜色、性质和量。3.观察伤口敷料处有无渗出液，拔管后观察伤口渗出情况。4.观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。（二）护理要点1妥善固定引流管，防止滑脱，标识清楚。2定时更换引流袋，准确记录 24 小时引流量。3定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。 4引流液颜色、性质、量异常、患者出 现腹胀、发热、生命体征改 变时立即报告医生。(三) 指 导要点1.告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。2.告知患者出现不适及时告知医护人员。胃肠减压 （一）评估要点1.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。2.评估胃管的位置、固定情况及负压吸

9、引装置工作情况。3.观察引流液的颜色、性质和量。4.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。（二）护理要点1. 协助患者取舒适卧位。 2. 测量插管长度，妥善固定，防止牵拉，并做好标识。3. 正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。4. 保持胃管通畅，维持有效负压，定时回抽胃液或每隔 2-4 小时向胃内注入1020ml 生理盐水冲管。食管和胃部手 术后，冲洗胃管有阻力时应通知医生。5. 定时更换引流装置，准确记录 24 小时引流量。6. 口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管 30min。7. 做好口腔护理，预防口腔感染。8. 必要时雾化，保持呼吸道的湿润

10、及通畅。9. 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏 紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出。10. 长期胃肠减压者，每个月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。 （三）指导要点1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。“T”管引流 （一）评估要点1.评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。3.观察引流液的颜色、性质、量。4.观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生。（二）护理要点1.引流管妥善固定，位置低于切口平面，保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压。2.“T”管周围

11、 皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。3.记录胆汁量。（三）指导要点1.告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。2. 告知患者出现不适时及时告知医护人员。3.患者带“T” 管回家，指导管路护理及自我监测方法。4.指导患者进清淡饮食。胸腔闭式引流（一）评估要点1观察患者生命体征及病情变化。2观察引流液颜色、性质、量。3观察长管内水柱波动，正常为 4-6cm,咳嗽时有无气泡溢出。4观察伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿。5.拔管后观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿等情况，及时通知医生。(二) 护 理要点1. 连接引流装置，检查其密闭性，保持连接处紧密，防止滑脱。2. 引流瓶低于胸壁引流口 6

12、0-100cm，水封瓶 长管没入无菌生理盐水中 3-4cm，并保持直立。3. 维持引流通畅，妥善固定引流管。4. 根据病情尽可能采取半卧位。5. 保持引流装置无菌，保持引流口处敷料清洁干燥。6. 准确记录引流量。7. 每日用无菌生理盐水更换引流液，引流瓶每周更换，做好标记。8. 更换引流装置或转运患者时，用止血钳夹闭引流管，防止空气进入引起气胸。9. 水封瓶打破或导管滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。10. 引流管自胸壁伤 口脱出时立即用手顺 皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤，并立即通知医生处理。（三）指导要点1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。2鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确

13、咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。3. 告知患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖并保持平衡。普外科疾病护理常规普外科疾病一般护理常规（一） 评估要点1评估全身营养状况。2观察胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹 胀、腹泻、便秘及便血，腹部 压痛、反跳痛、肌紧张 。3观察生命体征。4观察引流管是否通畅、引流液的颜色、性质、量。伤口敷料。5观察术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6观察术后并发症。（二） 护理要点1按外科疾病护理常规执行。2手术后按不同麻醉种类进行护理。（三） 指导要点1按外科疾病护理常规执行。2手术后按不同麻醉种类进行指导。胰腺炎（）评估要点1.监测生命体征。观察神志、体位；恶心、呕吐。评估

14、腹痛、腹膜刺激症及腹水症情况。2.观察引流液的颜色、性质、量。 观察出汗、大小便、 伤口渗出物。3.观察黄疸程度、有无皮肤瘙痒、瘀斑及出血点。4.监测血糖的变化。5.观察有无并发症的发生。如胰漏、胆漏、出血、感染。（二）护理要点1.做好心理护理。2.绝对卧床休息。3.保持胃肠减压通畅。遵医嘱禁食水，做好口腔护理4.记录出入量。遵医嘱用药。5.呼吸管理：清除呼吸道分泌物。遵医嘱吸氧。6.引流管的护理：严格无菌操作；保持引流管的通畅，防止各管道扭曲受压或脱出。及时更换引流瓶（袋），术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量。7.营养支持：做好肠外营养及肠内营养护理。8.做好基础护理及并发症的护理。（三）指导要点1.指导患者及家属掌握疾病的病因和诱因以及预防治疗知识。2. 避免暴饮暴食，忌食辛辣食物。3.学会自我监测血糖。定期门诊随访。4.如出现腹泻、发热、乏力、 贫血等症状及时就医。胃转流术（一）评估要点1.评估血糖的变化。2.监测生命体征的变化。3.观察各种引流物的颜色、性质、量。4.观察胰岛素注射液微量泵泵入情况。5.观察有无术后并发症的发生。（二）护理要点1.遵医嘱给于糖尿病饮食，三餐饮食定时，定量。2.讲解手术的方法，做好术前准备。3.术后遵医嘱给予吸氧。麻醉清醒，血压平稳给予半卧位。4.做好心理护理、基础护理。5.保持各引流管固定通畅。记录引流量。