1、 青海省科学技术成果 评价 证书 评 字【 】第 号 成 果 名 称： 完 成 单 位： 评 价 形 式： 会 议 组织 评价 单位： 青海省科学技术厅 （盖章） 评 价 日 期： 评价 批准日期： 青 海 省 科 学 技 术 厅 二 0 一 八 年制 简 要 技 术 说 明 及 主 要 技 术 性 能 指 标 - 1 - 推 广 应 用 前 景 与 措 施 - 2 - 主 要 技 术 文 件 目 录 及 来 源 - 3 - 评 价 委 员 会 专 家 测 试 报 告 测试组长： 签字 成员： 年 月 日 - 4 - 评 价 意 见 评价 委员会主任： 副主任： 年 月 日 - 5 - 主 持
2、 评 价 单 位 意 见 主管领导签字： （盖章） 年 月 日 组 织 评 价 单 位 意 见 主管领导签字： （盖章） 年 月 日 - 6 - 科 技 成 果 完 成 单 位 情 况 序号 完 成 单 位 名 称 邮政编码 所在省市代码 详细通信地址 隶属省部 单位属性 1 2 3 4 5 6 7 8 注： 1、完成单位序号超过 8 个可加附页。其顺序必须与 评价 证书封面上顺序完全一致。 2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构则填入第二栏中。 3、所在省市代码由组织 评价 单位按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填
3、写。 4、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、 县（区）、街道和门牌号码。 5、隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一省、自治区、直辖市和国务院部门主管。并将其名称填入表中。如果本单位有地方 /部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。 6、单位属性是指本单位在 1、独立科研机构； 2、大专院校； 3、工矿企业； 4、集体或个体企业； 5、其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填 1、 2、 3、 4、 5 即可。 - 7 - 主 要 研 制 人 员 名 单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工 作 单 位 对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 - 8 - 评 价 委 员 会 名 单 序号 评价 会职务 姓 名 工 作 单 位 所学专业 现从事专业 职称职务 签 名 1 主任委员 2 副主任委员 3 委 员 4 委 员 5 委 员 6 委 员 7 委 员 8 委 员 9 委 员 10 11 12 13 14 15 - 9 -
