1、 河南省 实验动物质量监督检测站 动物质量 检测 委托单 注 1、本申请表一式两份， 检验机构和申请单位各执一份。 2、本表填写应完整、清晰，不需申明的项目请填写“无”。 委 托 单 位 填 写 样品名称 送检日期 样品规格 品种或品系 样品数量 雌性 只 等级 雄性 只 样品状态 年龄 成年 只 幼年 只 送检单位 邮 编 送 样 人 电 话 检测 目的 委托检测 其他 检测 项目 实验动物细菌学检测项目 ： 1.沙门菌 2.假结核耶尔森菌 3.皮肤病原真菌 4.小肠结肠炎耶尔森菌 5.多杀巴斯德杆菌 6.支气管鲍特杆 菌 7.支原体 8.鼠棒状杆菌 9.泰泽病原体 10.大肠埃希菌 011
2、5a,c:k(B) 11 .嗜肺巴斯德杆菌 12.肺炎克雷伯杆菌 13.金黄色葡萄球菌 14.肺炎链球菌 15.乙型溶血性链球菌 16.绿脓杆菌 17.念珠状链杆菌 其他 实验动物病毒学检测项目 ： 1.淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 2.汉坦病毒 3.鼠痘病毒 4.小鼠肝炎病毒 5.仙台病毒 6.小鼠肺炎病毒 7.呼肠弧病毒型 8.小鼠细小病毒 9.小鼠脑脊髓炎病毒 10.小鼠腺病毒 11.多瘤病毒 12.大鼠细小病毒RV 株 13.大鼠细小病毒 H-1 株 14.大鼠冠状病毒 /大鼠涎泪腺炎病毒 15.兔出血症病毒 16.轮状病毒 17.其它 实验动物寄生虫 学检测项目 ： 1.体外寄生虫 2.
3、弓形虫 3.兔脑原虫 4.卡氏肺孢子虫 5.艾美耳球虫 6.全部蠕虫 7.纤毛虫 8.鞭毛虫 9.其它： 检测 依据 1. GB/T14922.2-2001 (实验动物 微生物学等级及监测 ) 2. GB/T14926.1-14926.6-2001 (实验动物 微生物学检测方法（ 2） ) 3. GB/T14926.8-14926.17-2001 (实验动物 微生物学检测方法（ 2） ) 4. GB/T14926.44-2001 (实验动物 微生物学检测方法（ 2） ) 5. GB/T14926.42-14926.43-2001 (实验动物 微生物学检测方法（ 1） ) 6. GB/T1492
4、6.18-14926.32-2001 (实验动物 微生物学检测方法 ) 7 GB14922.1-2001 (实验动物 寄生虫学等级及监测 ) 8. GB/T18448.1-18448.10-2001 (实验动物 寄生虫学检测方法 ) 9.其他 样品处理 退还被检单位 到达规定存放时间后销毁 其它 取报告方式 自取 邮寄 检测单位 经审核，申请检测 单位提交的样品和有关资料与上述申报一致， 样 品包装正常， 予以接收。 接样人 接样日期 说 明 1、委托人 对送检样品的代表性负责，检测站仅对送检样品当时状态负责。 2、委托人同意上述标准或检测 方法。 3、对非特 殊 样品，保存时间为一个月。 4、 检测 后样品取走，将不受理异议复检。 5、若对检测 结论无异议，所送样品可以退回。 6、委托人凭此委托单及缴费凭据，在两个月内领取检测 报告。 备注
