1、肺癌早期筛查和肺小结节的处理,胸心外科 许罡,肺癌的发病和死亡率呈明显上升趋势。肺癌的发病率、死亡率均居恶性肿瘤首位。预计2020年我国肺癌每年新发病人可达100万。肺癌是一个严重威胁人类健康和生命的疾病，成为全球癌症防治的难中之难，重中之重。,肺癌的致病因素,吸烟是肺癌的最主要致病因素，87% 肺癌死亡同吸烟有关（包括二手烟）。工业污染(如雾霾)是我国肺癌发生另一个主要致病因素。,为什么肺癌死亡率高？,目前临床诊断的肺癌有3/4患者已经失去手术机会。,肺癌的预后和什么有关？,如能在早期阶段(尤其是期肺癌)进行手术切除，肺癌预后将显著改善，5年生存率可提高约80。如何提高肺癌早期诊断率成为改善
2、患者预后的重要议题。,如何提高肺癌的预后？,预防：积极开展控烟运动。肺癌的早期症状不明显，容易与其他呼吸道疾病症状混淆，肺癌能否通过早期筛查得到确诊，进而增加进行根治性手术的机会，提高患者预后和生存期。 筛查：针对肺癌高危人群进行肺癌筛查，早期诊断和早期治疗肺癌。,肺癌的高危人群,长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者 。,肺癌的高危人群,慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌的危险较一般人群高 。,肺癌的高危人群,从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉等也容易得肺癌 。,肺癌的高危人群,有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群 。
3、,早期筛查是否真的具有优势？,美国启动了国际早期肺癌行动计划， 对肺癌高危人群每年进行肺CT 扫描。筛查出的肺癌患者中期肺癌超过80%，手术切除后10年生存率超过90%。螺旋CT 早期筛查可以减少80% 肺癌死亡。,筛查方法,痰细胞学检查 阳性检出率低，漏诊率高 。,筛查方法,CT检查 比胸片靠谱，目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段，准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小结节 。,筛查方法,肿瘤标记物 与CT互补（癌胚抗原 CEA ，细胞角质蛋白19片段测定 CYFRA21-1 ，鳞状细胞癌抗原 SCCAG ，神经元特异性烯醇化酶 NSE） 。,除了高危人群的肺癌早期筛查，还有出现什么情况时
4、，应该高度怀疑肺癌呢？,什么情况下，应高度怀疑肺癌？,刺激性咳嗽2-3周抗感染治疗无效。 咳嗽性质发生改变。 痰中带血。 同一部位反复发生肺炎。原因不明的肺脓肿。,什么情况下，应高度怀疑肺癌？,原因不明四肢关节疼痛及杵状指 。局限性肺气肿，段或肺不张。 肺部孤立性球形病灶，肺门影增大。 原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大。 无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液。,检查中发现肺部小结节怎么办呢？,专科就诊,肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。如果发现了肺小结节，最关键的是需要专科就诊，然后按照专家意见进行下一
5、步的检查和治疗。,定期复查,当专科医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查。一般首先建议三个月复查一次，后可改为半年复查一次，最后可一年复查一次。一般观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。复查结节缓慢增大，说明为恶性，如果数年不变，或逐渐缩小了，良性可能性大。 如果消失或短期内快速增大，考虑炎症。,定期复查选择低剂量胸部CT,目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。,病理是金标准,对肺部小
6、结节性质单从CT判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限。理论上肺结节只有取到结节上的细胞做病理检查（显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。,手术确诊,胸外科医生认为肺部小结节是肺癌的可能性大，而且符合手术的适应证，会建议直接手术。 手术是肺部小结节确诊的终极方法，并能够同期进行根治性的手术治疗。,手术方法,首选胸腔镜微创手术。,穿刺活检,纤维支气管镜检出率与肺部结节大小及部位有关。对于肺外周结节，气管镜检出率极低。而对于此类型的肺结节来说，CT 引导下穿刺活检术可能是一个较好的诊断方法，其敏感性和特异性均可达90%以上。因为患者年龄大，身体差，不适合手术，可选择穿刺活检。,关键在于早期筛查，早期发现，早期手术。,谢谢大家！,
