1、精神障礙者居家治療介紹與實務運用 主講者：吳綉月居家護理師,課程內容,1.社區精神醫療模式2.精神居家治療服務內容及相關申 請流程3.訪視時注意事項4.案例分享,社區精神醫學模式,一、醫療基礎模式 1.以醫院為中心。 2.以醫療復健為取向。 3.較適合於尚有症狀或剛出院的病患。 4.醫療系統之資源：與病患原住院醫院 的醫療連繫較緊密，設施以設在醫院 內或附近為原則。,社區精神醫學模式,二、社區基礎模式 1.以社區為中心。 2.以社會工作、心理輔導、職能治療個案管 理為取向。 3.較適合症狀穩定的病患。 4.非醫療系統之資源：由社區人員或家屬所 發起，並由非醫學人士或義工執行。,社區精神衛生醫療
2、設施,社區復健機構：針對症狀穩定的個案，提供多樣化的生活與職能治療、產業治療、職前訓練及獨立生活功能訓練等。 包括：職能工作坊、康復商店及庇護工廠。,社區精神衛生醫療,日間留院： 是一種讓病患白天來醫院接受醫療復健，晚上回家與家人相處的醫療復健模式，是病患從醫院回歸社區的重要步驟。提供症狀穩定而有接受進一步社會復歸訓練之動機的病患，加強其日常生活獨立自主及自我照顧的能力。,社區精神衛生醫療設施,日間留院： 日間留院的功能是在訓練病患適應社區生活的能力，提供職前訓練的機會，減少病患與家屬直接面對壓力，提供病患規律適當的社會休閒生活。,社區精神衛生醫療設施,社區復健中心： 與日間留院類似，但不能社
3、置在醫院，患者白天來社區復健中心，提供各式課程協助個案回復功能。,社區精神衛生醫療,居家治療： 當家庭成員中有人罹患慢性精神疾病，從醫院返回家庭後，仍需持續地接受照護。 居家治療係透過醫療團体（包括醫師、護理人員及社工人員等）到病患家中或以電話諮詢的方法提供服務。,社區精神衛生醫療,居家治療： 居家治療視病患及家屬的需要，採定期或不定期的家庭實地訪查或電話追蹤，預防病情惡化，減低再住院率，並提供家屬衛教，協助家屬發展照顧病患的技巧，減輕家屬負擔。,社區精神衛生醫療,社區強制治療： 患者如有怪異思想、奇特行為導致不能處理自己事務，算是嚴重病人。這類病人如果沒有傷人、自傷的危險性，不符合強制住院，
4、但因不遵從醫囑導致病情不穩或功能下降，也可以提出社區強制治療申請，經審查委員會同意，即可進行為期半年的社區強制治療。,社區精神衛生醫療,康復之家： 介於家庭與醫院之間，為精神病患提供暫時性的居住場所，對於病況穩定可出院但無家可歸或無法馬上適應家庭生活的病患，在社區內提供一個半保護性、暫時性及支持性的居住環境，使病患能在回家之前，做短期或長期之居家生活訓練。,社區精神衛生醫療,精神護理之家： 照顧55歲以上年長且失 去生活自理能力的精障 長輩。,社區精神衛生醫療,社區關懷訪視： 可協助分擔公衛護士的負擔，以電話訪視及家庭訪視為主；主要為建立個案服藥的規則性，及轉介其它社會福利資源,精神病患照護體
5、系權責劃分,精神病患照護體系權責劃分,精神病患照護體系權責劃分,精神醫療服務模式及流程,精神居家照護,居 家 治 療,精神科居家照護,居 家 治 療,精神科居家照護,居 家 治 療,精神科居家照護,居 家 治 療,精神科居家照護,居 家 治 療,收費標準,依健保收費（一）持有該病之重大傷病證明卡者 ：減免藥物部份負擔。（二）持有身心障礙手冊者者：減免 掛號費。（三）有重大傷病證明卡及精神身心 障礙手冊者：費用全免,申請流程,一、個案申請居家治療。二、初步評估個案病況、基本資料收集。三、申請居家治療健保給付（由醫師開立 社區復健轉介申請單）。四、排定居家治療時間。五、前往個案家中，依個案狀況給予
6、立 即 治療，並訂定治療計劃，協助住院或 衛教等。六、安排再次居家治療。,訪視時注意事項,精神病患暴力危險因子： 年齡較輕、急性期發病、用藥劑量大、情緒高昂且激躁不安、過去曾有衝動的行為、入院前曾出現暴力行為、強制入院及入院時有攻擊意念與威脅攻擊的姿態。,訪視時注意事項,暴力傾向危險的程度及內容 1.高危險程度：即急性發病期，有幻聽或 妄想增加、情緒高昂且激 躁不安、失眠嚴重、計劃 或企圖傷害他人。2.中危險程度：即緩解期，病患具有明顯 精神症狀，但無暴力傾向。3.低危險程度：無明顯精神症狀亦無暴力 傾向。,訪視時注意事項,協同訪視人員：居家訪視團隊成員會依個 案危險程度而不同。 1.高危險程
7、度：須與醫師共同居家訪視， 若無醫師可陪同，則與醫 師討論後得以暫時取消當 次居家訪視。,訪視時注意事項,2.中危險程度：除每月與醫師共同居家訪 視次外，居家護理師得 與另名協同訪視人員（ 含社工師、公衛護士、居 家服務員）共同前往。3.低危險程度：除每月與醫師共同居家訪 視次外，居家護理師得 人前往。,訪視時注意事項,會談安全技巧 1.自我介紹。 2.清楚表達，而不要升高音調。 3.使用病患熟悉的名稱與名字。 4.要有足夠的個人距離（空間）。 5.避免長時間的眼睛接觸，尤其在症狀 明顯的病患。,訪視時注意事項,會談安全技巧 6.避免背向病患。 7.要病患坐下，不要站著。 8.若病患維持站立時，不要坐下。 9.訪視時盡量坐靠近出口處。 10.若病患疑心重時，不要當面記錄 。,案例分享,
