1、 湖南省中小企业发展专项资金 转型升级 类 项目申请书 项目名称： 项目 类型 ： 专精特新 发展 项目 民营企业建立现代企业制度项目 中小企业 管理升级项目 “中小企业 +互联网” 项目 申报单位： （盖章） 所 在 地： 市（州） 县（市、区） 申报时间： 2017 年 月 项目申报材料真实性承诺 省经信委、省财政厅： 我单位承诺：此次申报 2018 年度湖南省中小企业发展专项资金项目 “ ”，所提交 的申请材料内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此承诺！ 单位（盖章） 单位法定代表人（签字） 年 月 日 目 录 一、项目申报材料真实
2、性承诺 二、 项目申报表 三、 项目单位 情况表 （ 重点企业股改信息登记表 ） （专精特新发展项目、管理提升项目、 “中小企业 +互联网” 项目 3 类项目提供项目单位情况表；民营企业建立现代企业制度项目提供入库时 注册所在 地经信部门审核签署意见的重点企业股改信息登记表 ，不需要提供项目单位情况表） 四、 法人执照或营业执照 (复印件 ) 五、 项目申请报告 项目申报表 单位：万元 项目单位名称 项目概括 项目名称 建设起止 时间 项目类型 专精特新发展 项目 民营企业建立现代企业制度项目 管理升级项目 “中小企业 +互联网” 项目 投资构成 总投资 自有资金 银行贷款 其他资金 资金用途
3、 土建工程 投入 购置仪器设备投入 购 置软件投入 引进技术、人才投入 服务费 用 投入 其他方面投入 申请扶持资金额度 建设内容及预期项目 审核意见 市州 /省直管县经信部门审核 年 月 日 市州 /省直管县财政部门审核 年 月 日 项目单位情况表 单位名称 注 册 地 统一社会 信用代码 注册时间 注册资本 ，万元 法人代表 联系电话 项目联系人 联系电话 电子邮箱 法人性质 国有控股 集体 股份制 外资 港澳台资 其他 所属行 业 经营范围 生产经 营情况 2016 年 2017 年 1-9 月 年末总资产 （万元） 资产负债率 （ %） 销售收入 （万元） 净利润 （万元） 上缴税金
4、（万元） 年末职工人数 （人） 研发投入比（ %） 全年平均产能利用率 （ %） 备注 项目 申请报告 一 、 项目单位情况 （一）基本情况 包括 注册时间、住所、主要生产经营场所， 单位性质，资产及员工 情况 ， 经营范围及主要产品， 技术及装备水平，取得的重大成果 或 荣誉等。 （二）生产经营情况 2016年 以及 2017 年 1-9 月份 生产经营情况 ，包括生产、销售、利润、上缴税金等情况。 （三） 专精特新发展情况 项目单位在 专精 特新 发展 、转型升级 、建立现代企业制度 等方面情况 。 二 、 项目 情况 （一） 项目名称 （二）项目 建设实施 目的 （三）项目投资 包括 总
5、投资额 ， 资金筹备情况，项目 总 投入清单。 项目 总 投入清单 单位：万元 序号 内容 （用途） 金额 投入时间 备注 合计 （ 四 ）项目内容 包括项目建设起止时间，具体建设实施内容及进度安排，项目实施相关的技术力量和人员配备等。 民营企业建立 现代企业制度项目要求 说明 实施 规范化股份制改造 的 公司治理相关制度建设 及运行 情况 、 专业服务机构 服务情况 。 管理升级项目 要求对照湖南省中小企业管理升级项目评估与验收要求明确的“项目节点序号”和“验证方式”按顺序提供验证材料。 “中小企业 +互联网” 项目要求 对照湖南省“中小企业 +互联网”项目评估与验收技术要求明确的“子项目名
6、称”和“验证方法”，按顺序提供验证图片 、资料 。 （ 五 ） 项目效益 项目 实施 后 ， 对提升企业“专精特新”发展能力的作用 ，在研发设计、生产、管理、市场等方面 产生的 直接 经济 效益 ，以及 社会效益 。 其中， 民营 企业建立现代企业制度项目要反映企业股改前后，通过完善治理结构、提升管理水平产生的效益。 三、 2017 年 1-9 月份财务报表 项目单位 2017 年 1-9 月份财务报表原件。 四 、项目已投入凭证 合同 复印件、付款发票 （在税务部门税控系统可以查证）复印件 以及其他 可以说明项目投入的凭证材料 。 其中， 专精特新 发展 项目要求提供 项目 已投入 资金 的
7、主要合同和相关发票 的 复印件 ； 民营企业建立现代企业制度项目要求提供 与有资质的券商 或推荐商 、会计师事务所、律师事务所签订的相关股改挂牌服务协议 及付款发票的 复印件 ； 管理升级项目、 “中小企业 +互联 网” 项目要求提供项目实施的全部合同和 对应 付款 发票 的 复印件 。 五、其他材料 项目单位认为有必要提供、可以说明项目情况的其他材料，例如因项目实施取得的技术成果、知识产权、荣誉 、效益 等方面 凭证 材料。 其中， 民营企业建立现代企业制度项目要求提供下列材料复印件：公司章程、设立“三会一层” 决定 和“三会一层”议事规则、企业内控制度等制度文件； 2016年度财务审计报告、法律意见书等企业挂牌审核资料；全国中小企业股份转让系统、湖南股交所出具的同意企业挂牌文件。 备注： 1、 项目 申请 报告严格按照模板编写，主体内容不详尽的视为材 料不准确、不规范。 2、 纸质资料的 申请书封面、项目申报材料真实性承诺、目录、项目申报表 、 项目单位情况表 、 项目申请报告 正文 、2017 年 1-9 月份财务报表 必须为原件，盖项目单位印章。 3、项目已投入凭证、营业执照 、其他材料 提供复印件，要求字迹清晰，加盖项目单位印章 。 不得提供明 显 有 别于原件尺寸的扫描照片打印件 。 4、 字迹不清晰的材料视为项目单位未提供。
