1、 -1- 广东省 适宜 卫生 技术 推广项目 申 请 书 推广项目名称 项目推广单位 项目负责人 主管 部门 广东省卫生厅 二九年 -2- 一、项目基本情况 项目名称 项目 推广 单位(1) 名 称 邮政编码 联系电话 通讯地址 项目负责 人 情 况 姓名 性别 年龄 职称 职务 电话 项目 推广 单位 (2) 名 称 邮政编码 联系电话 通讯地址 项目负责人 情 况 姓名 性别 年龄 职称 职务 电话 经费总额 万元 申请经费 万元 配套经费 万元 项目 获奖 情况 何 年 何 月 奖 励 名 称 奖励等级 授 奖 部 门 专利 情况 -3- 配套产品报批情况 二、推广技术内容 （纸面不敷可
2、加页） -4- 三、推广应用范围 四、推广应用方式 -5- 五、推广单位可提供的条件 六、推广单位可向 贫困 地区提供的优惠条件 七、接受单位应具备的条件 -6- 八、预期目标及社会、经济效益 九、已推广应用情况 -7- 十、专家推荐意见 姓 名 单 位 专 业 技术职称 推荐意见 专家签名： 日 期： 年 月 日 -8- 专家推荐意见 姓 名 单 位 专 业 技术职称 推荐意见 专家签名： 日 期： 年 月 日 -9- 十一、推广项目所在单位意见 负责人： 公 章 年 月 日 十二、 地级市卫生局（或主管部门） 意见 负责人： 公 章 年 月 日 -10- 填写说明 1.项目推广单位：为项目
3、技术依托和具体组织实施推广 工作 的医疗卫生机构（相关学会和社会团体可为协作单位），最多只能填报两 个。 2.推广技术内容：所推广项目的技术要点及指标，安全性、有效性分析，国内外本领域技术水平分析，推广技术难度、本效益分析及存在的问题等。 3.推广应用范围：本推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次 (如县级、乡级，社区卫生服务机构 )等。 4.推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件：推广项目所需的人员、物质及设备等条件。特别要写明在推广工作中可向贫困 地区提供的优惠条件。 5.预期目标及社会、经济效益分析：综合评价项目推广后所要达到的目的，包括人员培训、推广面、在防病治病中解决的主要技术问题，配套产品的经营等，取得的社会、经济效益情况。 6.专家推荐意见：由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推荐意见。对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。 7.地级市卫生局（或主管 部门 ） 意见：对项目的初审意见及推荐理由。 8.本申请书一式五份，用 A4 纸复印，并提供电子版本。 10.与本申请 书同时应申报如下资料： 推广项目的主要技术资料、鉴定证书、获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。以上资料用 A4 纸复印， 与申请书 装订成册，一式 五 份。
