2013平肝潜阳药剖析.ppt

1、第二十章 平肝潜阳药,一 定义二药性 寒凉、咸味）苦味归肝经。质重、 （贝类矿类）三功效 平肝潜阳或平抑肝阳功效 及清肝热安心神作用。四 主治：肝阳上亢证及肝火上攻证。五 配伍规律：常配息风止痉药安神药。,平抑肝阳药 掌握：石决明 牡蛎 代赭石 熟悉：珍珠母 刺蒺藜 参考：紫贝齿、生铁落、 罗布麻,石决明咸、寒、归肝经,一 功效 平肝潜阳，清肝明目二 应用三 用法用量 煎服、打碎先煎 15-30g 平肝清肝-生用 外用点眼-煅用、水飞.,珍珠母咸寒、归肝心经,一 功效 平肝潜阳、清肝明目 镇惊安神二 应用三 用法用量 煎服、打碎先煎。10-25g， 外用适量。四使用注意 脾胃虚寒，孕妇慎用。,

2、牡蛎 咸涩微寒，归肝肾经。,一 功效 平肝潜阳 镇惊安神 软坚散结 收敛固涩。 二 应用三 用法用量 煎服，打碎先煎， 10-30g,比较龙骨、牡蛎,二者均质重沉降，入肝，平肝潜阳。治肝阳上亢证。均有涩味，收敛固涩治正虚滑脱诸证。,区别：龙骨：入心甘平镇惊安神，治心神不宁，惊痫癫狂等神志失常之患。煅龙骨吸湿敛疮生肌。治湿疹瘙痒、疮疡、久溃不敛证。牡蛎：咸软坚治痰核、瘰疠、癥瘕积聚等证。煅牡蛎，收敛制酸，治胃痛泛酸。,代赭石 苦寒归肝心经,一 功效 平肝潜阳 降逆 凉血止血。二 应用三 用法用量 煎服。10-30g， 打碎先煎，入丸散，每次1-3g。四 使用注意 孕妇慎用。因含微量砷，不宜长服。

3、,刺蒺藜 辛、苦、平，归肝经,一 功效 平肝潜阳 疏肝解郁， 祛风明目二 应用三 用法用量 煎服。6-15g。,1 有缓和的息风止痉作用，兼化痰，对惊风、癫痫挟有痰热者尤为适宜。2祛外风止痉。治风中经络，口眼歪斜3 去外风、散风热，止痛止痒（生用）治肝经风热上攻之头痛，目赤肿痛治风热上攻、咽喉肿痛治风疹瘙痒4 软坚、散结、化痰治痰核，瘰疠,1 平息肝风，通络、止痉，治各种原因痉挛抽搐之要药。治小儿急惊风高热治小儿慢惊抽搐治痰迷癫痫抽搐治破伤风-配蜈蚣治风中经络，口眼歪斜-配白僵蚕、白附子。2 味辛有毒，攻毒散结治疮疡肿毒，瘰疬结核。3 善于通络止痛治风湿顽痹4搜风通络止痛治顽固性头痛,牵正散治

4、愈口眼歪斜一例,陈xx，女，28岁。初诊：1982年7月5日。主诉：产后20天突然口眼向右歪斜，左边上下唇麻痹，吃物或吐物均无感觉，大小便正常。诊查：舌苔薄，脉缓。辨证：风邪入侵阳明经之中风。治法：祛风止痉。方选牵正散加味。处方：全蝎6克 蜈蚣3条 僵蚕5克 钩藤10克 白附子10克 生甘草5克 二诊：每日服药一剂，三剂后症状减轻。守原方续服药三剂病痊愈。风痰阻于头面经络，经脉不利而致,1 清热息风定惊治高热惊痫、癫狂治温热病热极生风治小儿惊风、高热2 长于通经络。治中风后半身不遂3 通经络治热痹 治风寒湿痹4、 清肺热平喘，治肺热哮喘-5、 入膀胱经，清热结，利小便。治热结膀胱，小便不利,1

5、 甘润平和，息风止痉治各种原因的肝风内动证，寒热虚实均可。2 平抑肝阳，为止眩晕之良药。治肝阳上亢证治风痰上扰证3 祛外风通络，止痉治风中经络肢体麻木，痉挛抽搐治风湿痹痛，关节屈伸不利,应用1 清肝热平肝阳用于头痛、眩晕治肝火上攻证治肝阳上亢证。2有和缓的息风止痉作用，治疗肝风内动、惊痫抽搐治小儿惊风、痉挛抽搐治温热病、热极生风治痫证-3本品可透邪，用于风热证。治小儿肝热夜啼-配蝉蜕、薄荷。,天麻钩藤饮,【组成】天麻 钩藤 石决明 山桅子 黄芩 川牛膝杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神【功用】平肝熄风，补益肝肾，清热活血。【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。 头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。,杨

6、x x，女， 66岁。初诊：1980年9月8日。主诉：突发左半身不遂已两天。素有高血压病二十余载，近因操持家务过累，前天下午突然发病，当即送某医院，诊断为脑血栓形成，今日由家人背来门诊。 诊查：左上肢麻木无力，不能持物；左下肢酸软乏力，难以抬步。语言蹇涩，口唇麻木，头昏头胀，反应迟钝，大便干燥，唯神志尚清。血压190106毫米汞柱。脉象弦数，舌苔薄黄。,辩证：此属精血过耗，偶因操劳过度，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之证。 治法：治宜滋肾平肝，养心，以天麻钧藤饮加减。处方：钩藤12克 菊花9克 桑寄生15克 牛膝9克当归9克 赤芍12克 川芎4.5克 首乌藤12克地龙12克黄芩9克 枣仁9克 菖

7、蒲9克 投药十剂，言蹇即除，左侧肢体活动好转，已能做小量活动。血压降至16090毫米汞柱。唯仍感乏力，药后嗜睡，脉细弦。故取补阳还五汤义，加黄芪18克，再增龟板24克以加强滋阴潜镇之力。 上方随证加减，连服药月余，左上肢活动恢复，左下肢能行走，余症亦除，且能操持家务、追访至今未发。,1清心凉肝治温热病壮热神昏2清心热化痰，清心开窍，醒神 治痰热蒙蔽心窍之热入心包，中风、惊风癫痫等证3 清热解毒力强 治咽喉肿痛、口舌生疮 痈疽、疗毒、乳岩、瘰疠等,安宫牛黄丸 【组成】牛黄 郁金 黄连 朱砂 山桅子 雄黄 黄芩 水牛角 冰片 麝香 珍珠 金箔衣 蜂蜜 【功用】清热开窍，豁痰解毒。 【主治】邪热内陷

8、心包证。 高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰诞壅盛舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。,王XX，女，30岁。 初诊：1979年11月20日。 诊查：患者高烧40”C，口噤断齿，神志不清，右手足强直；指屈不伸，二目旋转，大小便自遗，呼之不应，常常哈欠，喉中痰声，口腔烂。苔白腐，脉弦而滑。,辩证：此属湿温，痉症。为湿郁化热，热极生风。 治法；宜宣湿清热，开窍熄风。以羚角钩藤汤加减。处方；菊花10克 钩藤10克 羚羊角粉10克（冲）桑叶10克 尖贝母10克 菖蒲10克 佩兰10克板蓝根20克 生地10克 白芍10克 甘草10克 安宫牛黄丸1粒（化冲）,1清肝热，息肝风为治肝风内动要药。

9、 温热病热极生风之证 。 治癫痫、惊悸 2 平肝潜阳用治肝阳上亢证3 善清泻肝火。治肝火上炎证4 清热泻火解毒治温热病热毒发斑5清肺热止咳治肺热咳喘,羚角钩藤汤,【组成】羚角片 双钩藤 霜桑叶 滁菊花 鲜地黄 生白芍 川贝母 淡竹茹 茯神木 生甘草【功用】凉肝熄风，增液舒筋。【主治】肝经热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，脉弦而数。,主治温热病、热极生风或肝阳化风，血虚生风等肝风内动病证，又可治破伤风、癫痫、惊风抽搐等证。,凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉抽搐病证的药物称为息风止痉药,1 平抑肝阳治肝阳上亢证2 辛散疏肝解郁治肝气郁滞 产后肝郁3 疏

10、散肝经之风热治风热目赤 4 祛风、止痒治风疹瘙痒 白癜风,1 纯降之品平肝潜阳（生用）。治肝阳上亢、肝火盛者治肝肾阴虚肝阳上亢2 质重沉降，善降逆气，止呕、止呃治胃气上逆之呕吐、呃、噫气不止3 重镇降逆平喘，治虚喘4凉血止血（煅用）治血热妄行之吐血、衄血-崩漏下血,1平肝潜阳、益阴（生用），治水不涵木，阴虚阳亢证、阴虚风内动证2 软坚散结（生用）治痰火郁结之痰核、 瘰疠-治气滞血瘀的癥瘕积聚3 煅用收敛固涩作用治正虚滑脱诸证4 制酸止痛治胃病痛泛酸,大定风珠,组成 生白芍 阿胶生 龟板 干地黄 麻仁 五味子 生牡蛎 麦冬 炙甘草 鸡子黄 鳖甲功用 滋阴熄风。主治 真阴大亏，虚风内动证。神倦 手

11、足蠕动，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。,镇肝熄风汤,组成 怀牛膝 代赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参天冬川楝子麦芽茵陈 甘草功用 镇肝熄风，滋阴潜阳。主治 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时有噫气。或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颤仆，昏不知人，移时始醒；或醉后不能复原，脉弦长有力者。,1 平肝潜阳用于肝阳上亢证2 清肝明目治肝热赤目，翳障 治肝虚目暗夜盲。3 重镇安神治心悸失眠，心神不宁治癫痫、惊风4 燥湿敛疮治湿疮瘙痒。,1平肝阳、清肝热 治肝肾阴虚，肝阳上亢证 肝阳上亢兼肝火亢盛2 清肝明目，为治目疾之常用药 目赤肝火上炎 治风热目赤，翳膜遮睛 治阴虚血少、目暗不明3煅石决明可制酸止血收敛,凡能平抑肝阳，主治肝阳上亢病证的药物称为平抑肝阳药。,治肝阳上亢证 -配滋养肾阴药治热极生风 -配清热泻火药治血虚生风 -配补养阴血药治兼窍闭神昏 -配开窍醒神药治兼失眠多梦 -配安神药治痰邪者 -配祛痰药治肝火盛 -配清肝泻火药,凡以平肝潜阳，息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药,