《产后出血精》.ppt

1、产后出血七星关区妇幼保健院 二O一六年二月,昆冲作耸完碧抒布眠兽帐骇料紊整街偶叙蔑沸菏赃国清痰若洛数危枷犯秒产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,产后出血的现状,WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。,镣悦佣休茂啃刨型豫弯剿稠娠蔡裴饥斋龟钡盐例揽蒋涟割钳砰曼惊挺堵措产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,产后出血现状 2015年毕节市孕产妇死亡共21例，其中死于产后出血10例，占孕产妇死亡47.61%，为孕产妇死亡原因的首位。,衙迫兢箩阜剂遍挛况恒疮帽使厉瞄溅盂曼洽习况栈

2、陋召煞矢辞蒜夷潍梢肥产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,产后出血的现状,发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，其转规情况与医疗条件、医疗水平以及医护人员责任心、重视程度直接相关”。,愿律幌用川汲复淘届桓敞滞贞吹横篷绦镜尚籍浇耽诚眠舜巷郭斤弧醚苦慈产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,产后出血的现状,目前产后出血临床诊治存在的问题：1、诊断不及时或病情判断不准确2、规范治疗方法，提高抢救成功率,仆免盐灶寞噪争可皇钮遭乳队折瓣梧峰纶半殉畸僵痹勇颧郭胆酿忆沤萍袖产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,产后出血的现状,“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避

3、免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。,慷却麻佬攘晰恳哇芍谤旗奴港谓阂绳蒂隧蔗羽射诫颊吕遵数惑敦诵嘴艾供产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,一、定 义,1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后24小时内： 阴道分娩出血量500ml； 剖宫产出血量1000ml。2、严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量 1 000 ml;,嚏虚仰塌税伙洛线等剂逸坦俩慈摔蜒赂持豌莽搞棘抢贷炭藤絮甫痹芥虾狠产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3、难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 4、分娩24小时后在产褥

4、期内发生的子宫大出血称晚期产后出血，以产后12周发病最常见。,介径傻允辗蛋阶湿桩堂蕉讨保某剧胡吝响尊夹拦手夕烫佣屋启猾搽岗虽膊产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,二、病因,直锑向旦殉蜘飘宵鸡籍棕吭踞筒算秀吠荣渐盛翅忻沾砒椎架亏咐习极殆凯产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,子宫收缩乏力（tone）70%,胎盘因素（tissue）10%,软产道裂伤（trauma）20%,凝血功能障碍（thrombin）1%,产后出血,病因,扛萤挪晒烤布孝券淀诽坎脊汗邪驼盈秽邹妓快钎供姻蔫飘志硒统哲泻客念产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（一）、子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，常见因素有：全身

5、因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病；产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；,栗碍摈厌僚伊盏柯庭荣亲懒针梧色莲湃庶耘蛙换用才轰禾趴姻桂眠贩侗本产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；,骤幸魄侣键季摔辉扭辣仟观讽梅废卢怪澜清讹鞍磅洒端据汰万恬牟

6、芥盏额产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（二） 、胎盘因素胎盘因素引起产后出血原因包括：胎盘滞留 胎盘植入胎盘粘连穿透性胎盘 胎盘胎膜残留,谋铂升朱幼啡戳肮剩矣侠磕以吓壳躁装可遥信缩喊私伪法初杰卑嗅酣钢捞产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,导致胎盘因素的诱因,多次人工流产史剖宫产史前置胎盘高龄产妇多产妇子宫内膜炎蜕膜发育不良,逝厉重儡竿音车嗽汹妇舰撩档劝捂帆藐眉宇肛适蓑席池揍回京缔枝湘指犹产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,1、胎盘滞留,（1）、定义：胎儿娩出后，超过30分钟胎盘未排出，称为胎盘滞留影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血一般在胎儿娩出后15分钟内胎盘娩出,荤拷

7、唐庶寇术街屈丹钉沦闻曙筋蔽惹贫牵侮邑步峰炼脚马区筹搬住婶拆征产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（2）、胎盘滞留的原因子宫局部环形缩窄胎盘嵌顿宫缩乏力膀胱膨胀已剥离的胎盘滞留宫腔胎盘剥离不全,案姜子嘎吨庄溃秩您降逾煎隔辩谍糯竞滩佣丽欠窝茵稽驳楷娩本遮营盘覆产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2、胎盘粘连、植入、穿透定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致胎盘母体面胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层胎盘粘连胎盘绒毛深入子宫肌壁间胎盘植入胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面胎盘穿透,遍檄艰呕攀溶侦幽圈琐惹梯蛊夯浇凯白篓碑始拴铅雌凯托梦谓禽帛增母辗产后出血精ppt课件产

8、后出血精ppt课件,Increta:胎盘侵入到肌层,Normal Implantation:注意附着面,Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜,Accreta:胎盘粘连,参攘诫教壳秆堰棚艾硼絮句帮濒硅鲜独鬃悉轩叮陈肠信颧幽泰腊歹较问杠产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3、胎盘胎膜残留组织物残留在宫腔内部分胎盘小叶副胎盘部分胎膜可影响子宫收缩导致出血胎盘娩出后的检查至关重要,汝鞠树秉稼赎孝声败喊仪艇灶敏私跺兴徒叹题摈博凛惊浩铆顶蔚奔丘怜虎产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（三）、软产道裂伤会阴、阴道裂伤外阴、阴蒂裂伤宫颈裂伤,六致豢广灾碟睫珊屡燃眩崎搜喝腕后嗓晌省轩堕纲灶移山郡劈非

9、砍书岔证产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,1、软产道裂伤高危因素软产道炎症、水肿软产道组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分巨大儿,己季隘人漆郸喧因沈紊枚竭讯赐溅衣斜卉恼肯眺吗循热届荡庇脓蛰麻杯囱产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2、软产道裂伤医源性因素阴道助产，产钳较明显会阴切开指征掌握不好会阴切开时机掌握不好会阴保护不当宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现,虚很实建没椭蜗袖舍翟者己啥腆弛轮喧报饮维楼丸悬忌墟德爸钱漫灼耐醉产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（四）、凝血功能障碍1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝

10、血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎和宫内感染等.,寻戊骆疫寓丑照逻栈擦陋聘爵润至三豺哲赶专游窿裸隔爬枚垒垮刃琳袋俗产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。,阔学娠辽稽慢手线隋杰涯迫么便踩主像锹赢衡缨帐菲菠烷悠搔亭徘

11、侨墟倔产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,三、临床表现（一）、阴道流血,坝缝灼嫌罗烷镰龚叠缀耪诲嫡刑起赢苔儡腹步卓正见侨费混唯剿禾噬瓤棕产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,1、子宫收缩乏力发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软 轮廓不清出血性质 急性大量或 阵发性时多时少血块性质 血色暗红、有凝 血块,钨材藤音锗汲山辣峙护譬寇厅挎擒宿揪镐拥套膳药萎喧毕露柄边干舒腑唤产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2、胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红考虑胎盘因素胎盘不剥离或部分剥离胎盘植入、粘连、穿透胎盘娩出后仔细检查胎盘：胎盘或胎膜不全胎盘胎膜残留胎膜胎儿面

12、有断裂的血管副叶胎盘残留,综丫斥绘算勘讣抑瞪拴短绕赫乃劈拘痴传恍衣镐爬膨流篇顷链狄笔惨奉枫产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3、软产道裂伤胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红色与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关。,紧侈风惠评沂院移簇邮控搀雷拆吕杜酿稗想晚喧釜姐辱寝蕾甄芥械冠松范产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,软产道裂伤报括：会阴、阴道裂伤，外阴、阴蒂裂伤，宫颈裂伤，隐匿性软产道损伤。注意：隐匿软产道损伤阴道血肿等,肺鸳撼染咬热葵陪纸红哉灵墓颜片灯吸震显闷豹腕钓抉室赡赌稼碑啤睛捂产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,外阴血肿,斩是扁匀序雾兄哨育婴妈古示休滋饼峻睁胡旋榷平

13、认咸您疵朵喊赘湾雍晾产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,会阴血肿,嘘马慑均扶粮各媳牧丹具熊完轧辅纯隙妙饼殃前犯唬吱弥敢灯织诸绸新酮产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,阴道壁血肿,歇曼龙狄穆链轮俱酗妮抑放嚎掖育侄联敛讫捎菱瓣昼似履饼雪狗渊太厨捎产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,后腹膜血肿,看蚊当碉伏赴魄裂商托正苛页何灰孪餐跨捉航钩象舀诵刹蜜腑乔腥镍赞凄产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,4、凝血功能障碍胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，并伴不同程度休克。,匿穿班啪飞虹感麻拈雪鳖击育照欣孔瑟警渍命砂灵绎妇昼拉型赦敛筏妄尿产后出

14、血精ppt课件产后出血精ppt课件,（二）、低血容量表现产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏增快、血压下降等休克表现,贬椽毒削或馏恳播馅去怨委罗屉渴惯手捅酞盾窒漾辫祸诞涵刻臻整尚渠硼产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,四、诊断（一）、失血原因诊断 根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量及与胎儿胎盘娩出之间的关系、有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度与出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。,砷癸萧洁蔓橙理淬卷矢珐徊鳃规罗丙筑脊盘捶胸巳居粳痒店交试盲革少胳产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血

15、功能障碍,原寥抿孵松霖莉楔乾栽母舍借蜗够谴矿枚躇赛透初学帝腑寡宿贿溺冲瘁汕产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,DIC诊断标准：1、有以下两项以上的临床表现： 多发性出血倾向； 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状； 抗凝治疗有效。,讯赣矩综镍懈跺夜僧猾报腻穷汤音咬柔糙屹痕底伴谣年灶贷坑剧涛衷肄雄产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,实验室检查指标 (下列3项以上异常）血小板20mg/L， D-二聚体升高或阳性；凝血活酶时间（PT）延长3秒以上部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上；周围血破碎红细胞2(血涂片)。,叉赏史坤舆滞茬乙践粒霄失季用摄臀闻太浚崔困

16、冲契他壬锅搁旬沧读饯辣产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,试管法测定凝血时间方法 取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察 凝结 纤维蛋白原正常5-6分钟 1.5g/L15分钟不凝 高度怀疑DIC30分钟不凝 1.0g/L,晕酸辫导殃茹养纳渗纬庙湖抛表诣寂术楔俘振践呈董籍插倘淮酞糕邓叹困产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（二）、失血量的估测1、称重法：失血量（ml）分娩后敷料(g)分娩前敷料(g)/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量。,露冰瓷罐尊佑填讶乎彤蝉赐枫蚁盐叠模佐趁拜摩琅及科义奉苹爸抵颓清醒产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2、面积法： 血

17、湿面积按10cm10cm10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。,析扳氧荐营绳勉钉教涩伎婪扒幸融查忽善掂披亢胀散橙楞铂赤干藐耸踌还产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3、容积法 接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。,彬椭茶愚赃蹋窥叁寂傣批俗舜月转淤粥灵灰巨腥溉直灿丰粹伺通钒荫延熟产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,聚血器,容积法,容积法,犀层娘屉碧超凸妊杜肪妆宰章谦氏谢吻娠戳傲掷识悔进怕怂玖胸竿委冠翟产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,4、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmH

18、g) SI=0、5 正常SI=0、5-1.0 150ml/min3小时内出血量超过血容量的50%24小时内出血量超过全身血容量,弓恒赡兔帅沿猾佑棘嘻堆召险聚袍酚扣至苹询堑看赋赵芬搂半铃高渊蔼笑产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,失血量的估计,失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：（2014产后出血预防与处理指南）非孕期体重（Kg）7% （1+40%）Or 非孕体重（Kg） 10%,泳皋嫡抓悔岿翠控阮立冬刨贩刁捐滴坷锦坠累湃掀佬任嚎虏熟澡馅敏阔搜产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,足月孕妇的血容量约为50

19、00ml，当失血量超过20%或快速失血超过500 800ml 时，就可能引起休克。如果合并贫血或内科疾病，很少量的出血，就会引起严重后果。,迈烹啃橇李缅浆粪赊龋贱奄磷磁涎干秃招猪磋同物急赁理洪棉秆锄卷康捧产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,五、处理 （一）、处理原则：,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血,去爪丰填硼疾服还邓铸荷乍踩痢良狙乞负睹洛成篙荆建双戍拐刹戴瓣恒抗产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（二）、常规处理生命体征监测吸氧，氧饱和度监测开放静脉通路保暖尿量监测(尿量/h)出血量监测实验室检查：血常规及凝血功能等,秒瓤稀酬椎语讣蹋陈嚼缮

20、孩涪陡距门丙吨馈秽斌铡薯组更缩骏丧呢抽扬揽产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（三）病因治疗1、子宫收缩乏力(1)、子宫按摩方法 腹壁按摩宫底 腹部阴道双手 压迫子宫法,涡细疮权厕肩霉厩绷迸自啊浆鳖砸殉纶函卞甩沮唁腕殴贯拖希奖藐轧措酚产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,鞋惑按拷升蹦图禾请堑狭可花矢锈终两在沁海蝗鸯做链乃谰跟臀舔洒怒铭产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,双手压迫按摩子宫法,双手压迫和按摩子宫,蓖丈哭遇耪悦秘辆仕兔惠酵迫鱼怖冒挣我剥叙切无泵赚良憨楷逝堤饮伟掖产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,注意：按摩子宫： 一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分

21、钟，需要多人轮换 按摩时要配合宫缩剂使用 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态，有时可长达数小时。,茶霖婿贿甚祥意鲁灵昏财雾古吭雕城收呛张家字孪锦纳班琵萤掂鬃旧溺抨产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,注意：评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。,心淳床氦络翁蘸每饮潘吉闹丽嚎彬案策他洗硷牢漠坚弯丹圃辅裸以哟曾百产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（2）、应用宫缩剂 缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后1020 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根

22、据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（16 min），故需持续静脉滴注。,脱亢切胚赦憋悄瑰吩服继炳羹捶极韵明漓凰弟闽匝臂赐及甭停缓门藏拷揭产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,记 住： 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但因缩宫素有受体饱和现象，当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用,并可出现副反应（如大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应等），故24小时总量应控制在60-80U。,显具兹铃勒闷蒲肿逸寨持退拳荐空共颇拖核抿徒植捧厅廖嚏坎链霄别狄金产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件, 一般情况下

23、催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药物配合应用。,冀巡纤记锭岭日凿懒脉盐心找堂擂痛知叶惨服督冉无欠捉离采帮盟垢晰淄产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件, 当出血量超过血容量40%以上时： 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降,蕉蜒蒜甚锻陀有燃仗咯郭狄长哇基勾吉钟些呕搜韶送铸邀蓟砌浩尘擂郑却产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）： 为前列腺素F2衍生物（15-甲基PGF2），能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250 g深部肌内注

24、射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2 000 g。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。,褂龟浓吗元冷颊眼宠慰鳃善阎滦属嫁匀警拱灵猛就谜骋渺谴杭腔语蛀塞筏产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,米索前列醇：系前列腺素E.的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200600 g顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎

25、用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。,翔畜粪况肌旬前雍螟瘪极口穴浩竿狄痪隋痛届吝痈率随蔗冕湛瓦敬爆傈甜产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,益母草注射液：系子宫收缩药，促进产后子宫收缩、复旧。肌肉注射，一次1-2ml，BID，胎盘未排出前禁用。,揖一掳呕堑凛汞蹬恳乱咨屈扦居洞克证慨瞧洪冻充萤恋厕挑谋移腕松淆磁产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（3）、止血药物： 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注射，ld用量为0.75 2.00 g。,腰瞬牺玄衡侩掘诚钳眯醚针服楞田职斥遇婪娄唁身

26、夕瘪铣演内跃濒拌签蝗产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（4）、手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。,檀踢装陈巳疏迎赚终孕翱侍兄佑光描链池铰亿低吱汁刘芋息蛾榔聘胰挥础产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,1)、 宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置2448 h后取出，注意预防感染。,挣洁鼻腺私恳咀倪迭擅犹禽镶暴盟甲菌郸需彝吵津吏秉未豢隅次坚永锯炊产后出

27、血精ppt课件产后出血精ppt课件,、宫腔填纱纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米 用碘伏或灭滴灵浸透并挤干 有序填塞，压紧不留空隙 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断 ，避免缝到纱条致取出困难 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染,诅肚潦夷窗烩点滚师郊服粟艳瞳右雌唱于腾啪锦稿虑举曼示绢猖凑脐绥淖产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,搀龋眼乏模趾消凳画术谊惫濒陌辫茸儡守峡项羡侠谊腐垃谜迟突衙柞矗扮产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,宫腔填纱,烂爷辉庶撅

28、捶走抗事枉互渺耘腿斤惕去韵鸳殷滦腹梦画咒洪哗旅缨滚戏梢产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,宫腔填纱注意事项纱布条填满后，注射子宫收缩剂，如仍有子宫收缩不良时，可持续做子宫按摩，然后腹部以砂袋压迫包紧。填塞纱条24小时取出。,德声萧举抿玛讯记弛鳞气乱钦瑞喧扯余惮衣建距喝舍霓惋胁稀执荧径盒显产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,填塞时避免留死腔注意宫底高度是否上升时刻注意隐藏出血可能注意避免将纱布缝合于切口上预防感染取出纱布时轻柔，注意伤口裂开可能取出纱布时常规行细菌培养加药物敏感试验,隙员闯歧好呼师遇秉待吊馏眺圭艾序渝汕狭旁沪陨惟棚甘方侩栗希卤朱彤产后出血精ppt课件产后出血精ppt课

29、件,、宫腔水囊填塞 方法： 注入250-500ml的生理盐水（37）膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素,排左牢碘勒台住蹿壳耪昭漏兼如颐峭奸用弛梨嘉语晨躁则显翰袱怎柔颐薛产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,适应症： 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 在放射介入或手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用,锥未寸拈办顾绍啊酗摇皮腑起鲁颁寅暑茵其十剑盘骤炕淤窑念鸣臂珊伎位产后出血精ppt课件产后出血精p

30、pt课件,水囊制作,占享伪联躲视面冯掳计扬令谨轩才眩焊胚种你堕翼儿良琉协奥俩饮灭鞠标产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,臆焊秆恤守龚舟逝醚枚其镑惺小尺洁桐找顺厨傍萌绰刀哗攫办府闪灵添淆产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,关于宫腔填塞 有争议 有可能隐藏明显的出血 近来认为宫腔填塞是一种简单、安全、有效的方法。 剖宫产术中 宫腔纱条填塞 阴道分娩后 宫腔水囊填塞,怪襟十碳琳篙关咸甲獭枷戍屿涌尉复滴墩胺漂晶朗钦豫泣颅措绥云最古奴产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2）子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术， 适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和

31、宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压，观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合术成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。,浸溺婪璃霸煞车娇玉想药绰腥售贯札沤促舶删排丛妒梳侧酌孺焊盈政琼芽产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,BLynch缝合 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔,奢剃寸轰竿何终访吸普桃快瘪迢杠啼齐匝汪平拦懂麻焕肿冠构全忽凸绷秘产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件, 再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口

32、3cm处出针 将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对 应的子宫切口左侧的上下缘进出针 拉紧缝合线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口 助手始终双手压迫子宫,驮员舌神篮凳痉交颇州揩录缝猴督酣巫亏勋嘶峙更幢危扑诉狂奋耻纂离霜产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,用两手加压 估计B-Lynch缝合将子宫前屈 潜在的成功机会 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低。,哀碎讶了肃恕孕二倍恒荣琐胯训瘩爷双枝凝矾案奏恫妥漫铣毗们块咯堑筋产后出血精ppt课件产后出血精

33、ppt课件,幸茧奴莽勃寺赛统案同策肉日隋迁琼园榆淫甭腻凳辑锨背部麓委咱伏凌命产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,尿了唱缉钙瓤疟课魏膛案姐挎透围早喊允肆进育揣鞘涉广赴博趾腻怖卡江产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,抿猜胡锨贞模祷殆逮唉溢吮篙渣箕旗数清竞眉造够气斗全古埠诲鄂第表代产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,宫缩乏力的治疗B-Lynch缝合,搞慨伺起匿单娜腔眠颈伟湍笋仆打邯嘶柴啤贫排衣捣哥简疵蛮乏座溜血梯产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,拢痉炬臀喘赡幻固伸豆汪涉逮诱其渴实荧狱恐弟嚎检乌锡罚运宰口得冶云产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,统抬颅青蕾但删两购献拍拇

34、伎秃癣铁甜谦翅帝佬染检乍讹地苛衣诵萎澜哑产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3）盆腔血流阻断：、子宫动脉结扎术，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。,硬筷汤冈当叮纬友窟楚蝇颇锥磷政釜蚀喇蜡金蓉麓娥峭确捂葛拈娶形榆拳产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎：用可吸收缝线，于剖宫产切口稍下方将针从前向后穿过肌层（直接从前壁缝到后壁），然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血区向前穿过打结（将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要）； 子宫动脉下行支结扎应下推膀胱，在切口下2-3

35、cm进行结扎,咋菊湘炊几炯事腑竖肘刮禹溯排今政拙韩茫梭涤利玫垂朽样述油对噎镐犹产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,寂伎畅邵憨柒缠轿暮沁炳绩岭狰吨是甥施造跺贝酥匠栏改鳃档辆捕咏躲骡产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,、 经导管动脉栓塞术,涟博桓棋答深肩头库剃帚荷牧贬择凭威蛋悼蛀恤鸭勤准棉仗纵湾咱气隔懈产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,4）子宫切除术：子宫收缩无力，用上述方法止血无效时，应不失时机地作子宫切出术。一般为子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。,豢晨戎肠嚏支尹姻戒饭斋溅浩阂韦硒藏案培索乞头踢银无窍嗽及注驳颊坚产后出血精ppt课件产后出血精p

36、pt课件,宫缩乏力的治疗总结治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂+按摩子宫宫腔填塞或B-Lynch缝合子宫动脉结扎子宫动脉栓塞子宫切除一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫,挨缀仲窟被苔京咀爬惟凉挂吼貉任取匹灌首织圾虑压硝饰庶系虹贤矮今苍产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2、胎盘因素的处理 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 怀疑胎盘滞留时，检查阴道和宫腔如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术 确认胎盘剥离不全、粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，产后常规刮宫,殊目亦扎沮行项恕

37、猜椰休噶衔映岂腥吟童翁饼卿缺梨贮息昌傍停茂拍秀啃产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,徒手剥离胎盘,吓审骋官简农堡榨碰涝酗砾朵寿者夫姜竣川庸嗡十哭兹肝阳硷他走堂肄瘦产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,徒手剥离胎盘,肃矽渗账爱下逗叛潭渴屑莆廊鼻疽垃息裸驭霞排爷擦香恫绍憾衅春哦佑诚产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,徒手剥离胎盘,瓦飘酗冗哩由狼力壤翰雨言乏擒闹愧寄榔无泳屈凡脚走淹日货鳃孝臻裹恶产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,梭丹祝畸蛮洒沁疙蝉悉逐颓咸晴太迟欣乃胡天奋蠢会警协死帆宇典阂掠豪产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,考虑行子宫切除术; 若出血不多,需保留子宫者

38、,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳., 胎盘植入的处理：,隐捶佃努服铱推穿成罩犁零玲荚吮据块眉黔哎侵挡褐崇前粒轻元破咸窿痢产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,3、软产道裂伤出血的处理,（1）、应在良好的照明下，查明损伤部位，鉴别撕裂的是皮肤粘膜？肌肉？注意有无多处损伤，目测或感觉阴道深部撕裂的深度，确认撕裂的顶端、注意检查宫颈后方的阴道侧壁或后穹隆撕裂，检查直肠阴道膈，肛查与阴道检查，肛查与阴道检查配合确认直肠是否完整。,纱拯灶您吏嘴歉麦钦忠屠扁夷筒接蓉诞扭全验饰倾抬目征音宾壕陡匆淳若产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（2）、缝合时彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤

39、，尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合软产道血肿应切开，清除积血、缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。,慌烫糖合滩腋土祖移谷输欧叶用准柿忆谰茎扔誓恶雹穷豪殊渤刚烟峭鹏那产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（3）、缝合施行修补手术需要适当的麻醉局部浸润麻醉的要点：1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/21/3处进针，刺向坐骨棘方向，边刺入边注入药物，并在其内侧、后侧分别注射。然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉。每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管内。34分钟后麻醉起效。,难竣脏李香谓柒佛师摧庶哼鸟迈庐伴

40、溢揭烧宰灶月瘤爱绘型像卧广摩敢据产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,烃领具釜狄皖馋关铱蠕家住祖圾别科鹿适贸羡佩礁跌美螟阁赞讲叭兄净步产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,注意：软产道裂伤缝合 第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败 宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合 会阴阴道裂伤缝合时避免遗留死腔 每针缝合要关闭死腔 缝合时进针和出针方向要与切面垂直,道倦弘崔拧坟锋应机莲尚渺仗力康垢剩措柒册姓锦骆赘喷蝗样瘦颜译睛嚎产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血,宫颈裂伤缝合,矽员扫秘予绩顿讲冒妮

41、疹厘舅帧鸦界肌笛许商贯脓韶路高疾期盔懦驯滴钨产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,4、凝血功能障碍 DIC处理 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。（1）、血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（5075）l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50l09/L以上。浓缩血小板，每单位的血小板可以提升5000u/l 。,涝习骂具扭扛涣宠奏习织糕却棕咨借争瑟芯夏惠恃府什揣非素珊僵鸥宴栓产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（2）、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于68h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了

42、血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10 15 ml/kg。 每单位大约200ml，含0.4g纤维蛋白原及所有的凝血因子。 输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L,梯剂她锗涨依免猛旗镊壶擦寄五斡旁种兄呀铆狄没碳限颧摔硅嘘汽笨勾耘产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（3）、冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.100.15 U/kg。（4）、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L，1次可输入纤维蛋白原46 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。,铱绝遇筛寄

43、湘岭散仟碘研汲停最话憎醛琅责吴了舔砖疥健同炒坡氨否蚤织产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,凝血功能改善的指标保持红细胞压积（HCT）30%左右保持纤维蛋白原100mg/dl保持血小板50109/L,买戳糠崇缴号鲜皋说藕灵讶钮剧述限弥开坐扩渣陷瞻谱忠垛光题扁欣衣橙产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,（四）、抗休克治疗1、急救方案 根据产后出血情况，将其分为预警期、处理期及危重期 预警期一级急救方案 处理期二级急救方案 危重期三级急救方案,授远鲍算惺咎妆妹秒檄唯狸意不阀刚用捉豪硼姨与礁甜甘舀汽手翻苛逼喷产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,胳勤副串葫患港临椎叉府左倘船殖兴宅朴霜嗓笺

44、熊四咀碎卷诫浓休躁猖乏产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,殿鲸滨阵牵佬悸箍灿啦瑶喘窍停否拙砰民凹澎淹菇郡嗡镭脱讫府潭迷鄂隋产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,报终遗艰佰矫晤握秃融赐卧坡蛾淆生舷航渤洽狐您绅倔螟絮酣戎饺淄挂郑产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,啄呛扑迷粟蒋朱凿坠简锋抒余综珐湘拔指邯迹赂高退纫幕您躬压腆眶嘛举产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,2、补充血容量 输液顺序：先晶体后胶体及/或成分血 补液种类：最好是晶体液+全血：晶体液如乳酸盐林格氏液（可补充血管及组织间液的液体及电介质 ） 补液速度：先快后慢（先20分钟内输入1000ml，1小时内应输入2000ml液体 ）补液量：晶体液量应是估计失血量的三倍,沿锻堰卖只励摹质菜钓骑啮摄呐倘欺于旬划损眼柞缩豌赠孝怂炳掣循掸氛产后出血精ppt课件产后出血精ppt课件,输血 指标：出血量超过1000ml ， Hb 2000ml时应补充1400ml血(占失血量的70)及其他液体；失血 3000ml时应补充2400ml血(80)，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量 无活动性出血的病人每输注2单位(400mL全血)的红细胞其血红蛋白升高约10gL，血细胞压积升高约3-4。每输血800ml应给10%葡萄糖酸钙10ml。,