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《带教乡村医生麻醉》.ppt

1、麻 醉,(Anesthesia),麻 醉 学 (Anesthesiology),本课学习重点,1、什么是麻醉?2、局部麻醉?优点及适应症、禁忌症。3、局部麻药的分类及使用方法。4、局麻药中毒的临床表现及处理?如何预防?5、了解椎管内麻醉6、了解全身麻醉,中国古代麻醉 华佗“麻沸散”(公元141-203),何为麻醉?,麻醉方法的分类,局部麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 表面麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉全身麻醉:吸入麻醉静脉(肌肉)麻醉静吸复合麻醉,局部麻醉也称为部位麻醉:是指将局麻药应用于身体局部,使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞,运动神经传导保持完好或者

2、同时有程度不等的被阻滞状态。,局部麻醉的优点:安全性大,并发症少,对病人的生理功能影响小。局部麻醉主要适应症:1、各种小型手术;2、作为其他麻醉方法的辅助手段,增加其麻醉效果。局部麻醉禁忌症:1、局麻药过敏病人绝对禁忌;2、小儿、精神病和神志不清病人,不宜单独使用,需辅助基础麻醉或浅全身麻醉。,局麻药的分类:按化学结构不同可分为酯类和酰胺类。 酯类:普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,局部麻醉方法: (一)表面麻醉: 粘膜接触,穿透粘膜作用于神经末稍。如:眼部滴入法;鼻腔粘膜浸药贴敷;咽喉、气管喷雾法;尿道内灌注法等。(二)局部浸润麻醉:沿手术切口线分层注入局麻

3、药,阻滞组织中的神经末梢。如:体表手术、内镜手术、介入性检查。(三)区域组织麻醉:手术区四周和底部注射局麻药,阻滞手术区的神经干和神经末梢。用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱或高龄病人(四 )静脉局部麻醉:肢体上结扎止血带,静注局麻药,使止血带远端肢体得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的11.5h之内的短小手术。(五)神经及神经丛阻滞:是将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法。用于颈神经丛阻滞和臂丛神经阻滞方法。,常用局麻药的浓度、剂量与用法,局麻药中毒的原因: 一次用药超过最大剂量;局麻药误注入血管内;注射部位血管丰富或有炎性反应;局麻药中未加肾上腺素,吸

4、收过快;病人体质衰弱,病情严重,对局麻药耐受性差,或严重肝功能受损,局麻药代谢障碍,血药浓度升高。,临床表现:1)中枢神经系统:早期有精神症状,如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡,动作不协调,眼球震颤,中期常有恶心呕吐,头痛、视物不清,颜面肌震颤抽搐,晚期病人全身肌肉痉挛,严重者昏迷。2)循环系统:早期出现面色潮红,血压升高,脉搏增快,随后出冷汗,血压下降,脉搏细弱并趋向缓慢,心律失常,严重者心力衰竭或心跳骤停。3)呼吸系统:胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制,惊厥时有紫绀,严重者可发生呼吸停止和窒息。,局麻药中毒的预防:1)了解局麻药的一次最大量,力求小剂量分次注射;对老年人、小儿,体弱、肝功能不全、

5、低蛋白血症、贫血、营养不良的病人要适当减量。2)血管丰富区,如头、面、颈部或粘膜表面麻醉,或者麻醉部位有炎性充血反应,局麻药一次最大剂量应相应减少。3)局麻药中加用少量肾上腺素减慢吸收。4)局麻药宜采用较低的有效浓度,浓度越大,吸收越快、中毒机会也越多。5)麻醉前用药,苯二氮卓类药物对局麻药中毒有预防作用。6)麻醉操作时应细心,注药前必须回抽,防止误入血管。,局麻药中为什么要加少量的肾上腺素?,优点:1)收缩局部血管,延缓局麻药吸收,延长阻滞时间; 2)减少局麻药的毒性反应; 3)消除局麻药引起的血管扩张作用,减少创面渗血。局麻药中加肾上腺素应注意:1)在末梢动脉部位,如手指、足趾等处,不加肾

6、上腺素,以防止组织坏死;2)气管内表麻的局麻药中不加肾上腺素,因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张,加速局麻药的吸收;3)对老年人、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病的病人,不加肾上腺素;4)采用氟烷全麻的病人,辅以局麻药时不加肾上腺素,以防止严重心律失常的发生。,局麻药中毒的治疗: 1)立即停止局麻药注入 2)早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定,安定5-10肌肉或静脉注射。 3)抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫贲妥钠3-5ml缓慢静脉注射,效果不佳者可静脉注射琥珀酰胆碱,气管插管控制呼吸。 4)呼吸循环支持疗法,又呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心跳骤停者,包括扶助呼吸或控

7、制呼吸,升压药应用,输血输液、心肺脑复苏等。,1、停药2、吸氧、维持循环3、抽搐、惊厥镇静不佳者,可给与肌松气管插管控制呼吸。4、心跳骤停立即心肺复苏。,麻醉前准备的基本原则,全面有序!,麻醉安全,早年:麻醉 死亡 生命的基本功能(监测和调控) 生理反射(保护性反射)保护-医师保护将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度;将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到最低程度。,记住几个要点麻醉危险性 病人承受能力手术复杂性,“只有小手术,没有小麻醉”,麻醉病人的准备病情评估,阅读病历、采集病史、体格检查ASA分级 围术期死亡率I 级:无全身性疾病,仅有局部病变 0.06-0.08%II级:轻到

8、中度重要脏器病变,但功能代偿良好0.27-0.40%III级:严重重要脏器病变,但功能失代偿1.82-4.30%IV级:有危及生命的全身性疾病7.80-23.0%V级:处于濒死状态,手术是唯一的治疗措施9.40-50.7%,麻醉病人的准备身体和心理,病人身体准备(关键是防止呕吐误吸)成人:6小时禁食,2小时禁水,可输液;小儿:4小时禁乳,2小时禁水,可输液;饱胃:抗吐,抗酸,胃管,催吐,快速诱导。病人心理准备:关键是消除焦虑与恐惧,椎管内麻醉系将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。,椎管内麻醉,硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)效果决定于局麻药容量?,蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊麻) 效果决定于局麻药的剂量?,全身麻醉,定义:经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药,抑制中枢神经系统,使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。基本特点:是病人意识消失。在此基础上能消除病 人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉,实现全身骨骼肌松弛和人工通气。,謝 謝 觀 賞,好累了!該休息了! ByeBye,

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