心血管内科主治医师试题讲解.doc

1、12014 年北京市医师定期考核业务水平测评（心血管内科专业试卷）单位：_内科_ 姓名：_黄岩_ 性别：_男_ 工号：_19960028_身份证号：11010219730108111x 分数：_说明：本试题共 100 题，包括两个部分，即：1、单选题（30 题） ，以临床基础为主要内容；2、单选题/多选题（70 题） ，以临床疾病诊治为主要内容；本题库内容涉及心血管流行病学、心血管病发病原理及病理生理、临床疾病特点及诊治要点、辅助检查方法及其临床价值。内容由浅入深，适合于初、中、高级心血管内科专业人员考试之参考。一、 心血管疾病基础（单选题）1、心血管疾病患病率在性别方面是否有差异？( D )

2、（A）无差异；（B）有差异，各年龄段男性均高于女性；（C）有差异，各年龄段女性均高于男性；（D ）有差异，60 岁以前男性患病率明显高于女性，而 60 岁以上人群男女患病率基本相同；（E ）有差异，妇女绝经期后患病率明显高于男性，此后各年龄段一直如此。2、迷走神经纤维在心脏主要的分布？( B )（A）心脏无迷走神经纤维分布；（B）迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室分布最少；（C）迷走神经主要分布在窦房结，其次为房室结，心室无分布；（D ）迷走神经主要分布在窦房结，心脏其他部位均无迷走神经分布；（E ）迷走神经在心脏的各个部位均有几乎等量的分布。3、何为心室肌的前负荷和后负荷？( E

3、)（A）左心室射血时和右心室射血时各自所遇到的阻力；（B）右心室射血时和左心室射血时各自所遇到的阻力；（C）左心室射血时遇到的阻力和左心室舒张充盈末期的压力；（D ）右心室射血时遇到的阻力和右心室舒张充盈末期的压力；（E ）心室舒张充盈末期的压力和心室射血时所遇到的阻力。4、风湿病中最具诊断意义的病变？( D )（A）心肌局灶性变形、坏死；（B）心内膜纤维组织增生：（C）胶原纤维的纤维素样变形；（D ）Aschoff 小体形成；（E ）心外膜纤维素渗出。5、粥样斑块内通常不具有的成份是什么? ( E )（A）苏丹 III 染色阳性物质；2（B）中性粒细胞；（C）纤维组织增生伴透明变性；（D ）

4、泡沫细胞；（E ）无变性坏死组织。6、左心室衰竭首先引起的病变是什么？( E )（A）槟榔肝；（B）腹壁静脉曲张；（C）脾淤血，肿大；（D ）脑淤血，水肿；（E ）肺淤血，水肿。7、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是哪一种？( C )（A）甘油三脂；（B）胆固醇；（C）HDL-C；（D ）LDL-C ；（E ）VLDL8、冠状动脉粥样硬化的好发部位？( A )（A）左前降支；（B）左旋支；（C）右冠状动脉；（D ）左冠脉主干；（E ）对角支。9、下列哪项引起右心室压力负荷过重？( D )（A）三尖瓣关闭不全；（B）肺动脉瓣关闭不全；（C）静脉回流量增加；（D ）肺动脉高压；（E ）严重贫血。10、

5、贫血和甲亢对心脏产生的影响是什么？( E )（A）左心室压力负荷增加；（B）左心室容量负荷增加；（C）右心室压力负荷增加；（D ）右心室容量负荷增加；（E ）左、右心室容量负荷增加。11、下列关于正常窦性心律的描述，哪项是错误的？( E )（A）冲动起源于窦房结；（B）频率为 60-100 次/分钟；（C）心电图上 P 波在 II、III、aVF 导联直立，aVR 导联倒置；（D ）P-R 间期 0.12-0.20 秒；（E ）节律绝对不匀齐。12、心脏性猝死是什么？( E )（A）疾病晚期心脏停搏；（B）颅脑外伤后死亡；3（C）一氧化碳中毒死亡；（D ）异物堵塞气管窒息致死亡；（E ）心脏疾

6、病发病后 1 小时内突然死亡。13、决定心肌微循环灌注量的主要因素是什么？( B )（A）动脉收缩压；（B）动脉舒张压；（C）外周血管阻力；（D ）心脏每搏量；（E ）心肌收缩力。14、直立性晕厥发生的可能机制是什么？( A )（A） 原发性或继发性自主神经功能衰竭（B）恐惧或焦虑（C）刺激颈动脉窦（D ）脑内窃血，一过性椎基底动脉缺血发作（E ）快速型心律失常15、心动周期中，室内压升高速率最快的时相是什么？( B )（A）心房收缩期；（B）等容收缩期；（C）快速射血相；（D ）减慢射血相；（E ）快速充盈期。16、体循环和肺循环出现栓塞频率较高的是什么？( D )（A）酒精性心肌病；（B）

7、肥厚型心肌病；（C）扩张型心肌病；（D ）围生期心肌病；（E ）病毒性心肌炎。17、舒张压主要反映什么？( D )（A）心脏搏出量；（B）心脏做功量；（C）大动脉弹性；（D ）外周血管阻力大小；（E ）循环充盈量。18、成人失血 100ml 时，可能会出现什么情况？( E )（A）血压升高，心率加快；（B）血压降低，心率加快；（C）血压升高，心率减慢；（D ）血压降低，心率减慢；（E ）血压和心率均无明显变化。19、心指数如何计算？( A )（A）心率 每搏输出量 / 体表面积；（B）每搏输出量体表面积；（C）每搏输出量 / 体表面积；4（D ）心输出量体表面积（E ）体表面积 / 每搏输出量

8、20、心肌不产生完全强直收缩是由于下列什么原因？( D )（A）心肌是功能合胞体；（B）心室传导有房室延搁；（C）窦房结对潜在起搏点有抑制作用；（D ）有效不应期较长；（E ）收缩期较短。21、评价心脏泵功能的指标？( D )（A）前负荷；（B）后负荷；（C）动脉血压的高低；（D ）射血分数；（E ）心率。22、关于心排出量的叙述，下列哪项是错误的？( B )（A）左心室大于右心室；（B）等于搏出量 X 心率;（C）动脉血压可影响心排出量；（D ）随机体代谢需要而增加；（E ）与静脉回心血量保持动态平衡。23、心动周期的等容收缩期时( E )（A）心房压心室压；（C）主动脉压动脉压；（E ）主

9、动脉压= 心室压。24、通常收缩压的高低主要反映( A )（A）心脏每搏排出量；（B）外周血管阻力；（C）心率；（D ）主动脉弹性；（E ）循环血量。25、形成水冲脉的原因是( A )（A）脉压增大；（B）收缩压降低；（C）舒张压升高；（D ）吸气时右心室充盈压增高；（E ）心包内压增高。26、心肌细胞动作电位第 4 相主要离子流是( C )（A）Na +内流；（B）K +外流；（C）Ca 2+内流；（D ）Cl -内流;5（E ）Na +泵离子流。27、窦房结细胞动作电位的主要特点是( A )（A）动作电位去极相有超时现象；（B）复极时间长于去极时间；（C）有复极 2 期平台期；（D ）有明

10、显的 4 期自动去极化；（E ）动作电位的总时间长于骨骼肌。28、心肌缺血心肌细胞頓抑的定义是( E )（A）心肌细胞线粒体肿胀，部分溶解；（B）心肌细胞肿胀，部分线粒体溶解；（C）缺血改善后心肌细胞功能立即恢复正常；（D ）心肌细胞萎缩；（E ）心肌细胞形态正常，能量代谢障碍，收缩功能暂时丧失。29、下列哪种说法最接近于心肌细胞凋亡的定义？( A )（A）细胞皱缩变小，细胞膜将胞浆和断裂染色质包裹成小体，最后被吞噬细胞吞噬。（B）首先表现为细胞肿大，然后细胞器溶解，细胞膜破裂，最后被吞噬细胞吞噬降解;（C）细胞形态正常，能量代谢障碍，收缩功能暂时丧失;（D ）细胞皱缩，部分线粒体溶解，当细胞

11、环境改善可恢复正常；（E ）细胞器溶解，细胞膜破裂，细胞死亡。30、何为心肌梗死后左心室重构？( B )（A）梗死区域膨胀，而非梗死区域无变化；（B）梗死区域膨胀，心肌肥厚，左心室扩张；（C）梗死区域膨胀，心肌萎缩，整体左心室容积缩小；（D ）梗死区域无变化，心肌萎缩，左室射血分数降低；（E ）梗死区域无变化，非梗死区域心肌肥厚，整体左心室容积增大。二、心血管疾病临床综合题(单选/多选题)1、病例，女性，28 岁，已婚。劳力性心悸气短 5 年，加重伴间断发热 2 个月。查体发现皮肤散在出血点，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大可能的疾病是：( E )( A )风湿病活动期；( B

12、 )风湿性心脏病；( C )流行性出血热；( D )肺部感染合并紫癜；（E ）亚急性感染性心内膜炎。2、感染性心内膜炎最常见的致病菌是( B )( A )金黄色葡萄球菌；( B )草绿色链球菌；( C ) A 组乙型溶血性链球菌；( D )大肠杆菌；（E ）肺炎球菌3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些？多选 ( ABCE )( A )连续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素；( B )未明确致病菌时，首选抗生素为青霉素类，对青霉素耐药者可选万古霉素；6( C )抗生素治疗时间应达到 4-6 周；( D )为保证血药浓度平稳，抗生素给药应采取分次平均给药；（E ）抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立

13、即行外科手术。4、示例，中年男性，46 岁。头痛、意识不清 4 小时。患者高血压多年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4 小时前与夫人怄气吵架后突然觉得头疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送医院。患者最大可能的疾病是什么？( C )（A）心肌梗死；（B）高血压脑病；（C）脑出血；（D ）脑梗死；（E ）癫痫发作。5、JNC-7 诊断高血压的标准，下列哪些说法是正确的？多选( ABCDE )（A）正常血压：收缩压210-220/130-140mmHg;（B）出现神经系统症状和体征，如头痛，呕吐；精神错乱甚至昏迷；（C）眼底出血，渗出，视盘水肿；（D ）心脏增大，心力衰竭；（E ）蛋白尿，氮质血

14、症和少尿。7、高血压危象患者应如何降压？( B )（A）静脉应用降压药，应快速把血压降至正常范围；（B）静脉应用降压药，但为防止过快降压导致并发症，应在 2 小时后至 24 小时内使血压较治疗前下降20-25%,平均动脉压在 110-115mmHg 如患者能耐受，应在 2-3 天内再把血压降至正常。（C）静脉应用降压药，在最初的 2 小时内使平均动脉压较治疗前下降 20-25%，平均动脉压在 30-60 分钟内下降到 110-115mmHg，如患者能耐受，超过 24 小时再把血压降至正常。（D ）静脉应用降压药，在最初的 2 小时内使平均动脉压较治疗前下降 20-25%，平均动脉压在 30-6

15、0 分钟内下降到 110-115mmHg，如患者能耐受，24 小时内再把血压降至正常。（E ）应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。8、示例，青年女性，25 岁，已婚。婚后妊娠 8 个月，心慌气短月余。查体发现，皮肤黏膜无紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率 115 次/ 分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大可能的诊断是什么？( E )（A）风湿性心脏病；（B）先天性心脏病；（C）心肌炎；（D ）特发性心肌病；（E ）围产期心肌病。9、示例，青年女性，16 岁。活动后心慌，气短，胸闷两周。患者 1 月前受凉感冒发烧 1 周，近 2 周来自觉稍事活动即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发现

16、，T37.2，P120 次/分，R26 次/分，BP98/62mmHg；面色苍白，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺底散在少量湿罗音，心界扩大，心率 120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第 3 心音并形成奔马律，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音。本患7者最大可能的诊断是什么？( C )（A）急性风湿热；（B）风湿性心脏病；（C）急性心肌炎；（D ）迁延性肺炎；（E ）特发性扩张性心肌病。10、目前实验室检查中反映心肌坏死的最敏感而特异指标是什么？( D )（A）SGOT 和 SGPT;（B）CK 和 CK-Mb;（C）LDH;（D ）TnT 和 TnI;（E ）Mb11、急性病毒性心肌炎的

17、治疗原则有哪些？多选( ACDE )（A）绝对卧床休息；（B）洋地黄类制剂强心；（C）改善心肌代谢药物；（D ）严重者可使用糖皮质激素；（E ）针对并发症进行相应的处理。12、示例，青年女性，28 岁。患者游走性四肢关节炎 10 余年，近 1 年来出现劳力性心慌气短，下肢浮肿。查体发现面颊暗红，颈静脉怒张，心脏扩大，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，肝肿大，下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么？( C )（A）先天性心脏病；（B）风湿性心肌炎；（C）风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全；（D ）风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全；（E ）风湿性心脏病主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。13、风

18、湿性心脏病最易侵犯心脏的哪些部位？( C )（A）主动脉瓣；（B）肺动脉瓣；（C）二尖瓣；（D ）三尖瓣；（E ）乳头肌。14、示例，青年男性，32 岁。风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，心功能 II-III 级，超声心动图显示二尖瓣口开放面积 0.8cm2。如何为该患者推荐首选治疗方法？( B )（A）内科药物治疗；（B）外科行人工机械二尖瓣置换术；（C）经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术；（D ）外科二尖瓣分离术；（E ）外科行二尖瓣生物瓣置换术。15、示例，老年男性，66 岁。患者发作性心前区疼痛病史 10 余年，曾在医院检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支血管病变，1 月前行左

19、前降支近端支架植入术，术后服用氯吡格雷和拜阿司匹林双联抗血小板治疗，一周前因胃部不适而自行停服拜阿司匹林。此次发病于夜间凌晨 2 时左右突然剧烈胸痛，大汗淋漓，约 30 余分钟后突然意识不清，遂送医院确诊死亡。本患者最可能的致死原因是什么？( C )8（A）脑卒中；（B）冠状动脉粥样硬化斑块破裂致急性心肌梗死；（C）左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死；（D ）冠状动脉粥样硬化病变进展致病情加重；（E ）主动脉夹层动脉瘤破裂。16、通常冠状动脉药物洗脱支架植入术后双联抗血小板治疗需要多长时间？( B )（A）至少 3 个月；（B）至少 6 个月，最好 1 年；（C）至少 1 年，最好 1 年半；

20、（D ）至少 1 年半，最好 2 年；（E ）至少 2 年。17、心脏性猝死最主要的病因是什么？( D )（A）二尖瓣狭窄；（B）心肌病；（C）主动脉瓣狭窄；（D ）冠心病及其并发症；（E ）急性心肌炎。18、示例，老年男性，65 岁。既往高血压病史 20 余年，间歇发作劳力性心前区疼痛 4 年，因症状不严重未到医院诊治。近日自觉发作频繁且较以往严重，服硝酸甘油后症状可缓解，但反复发作遂到医院就诊。本患者最大可能的诊断是什么？( D )（A）肋间神经痛；（B）肌纤维织炎；（C）稳定型心绞痛；（D ）不稳定型心绞痛；（E ）急性心肌梗死。19、不稳定型心绞痛患者的最佳治疗选择包括哪些？多选( )

21、（A）强化抗栓治疗；（B）强化调脂治疗；（C）血管造影并血管重建；（D ）使用镇痛剂强化镇痛治疗；（E ）使用溶栓剂溶栓治疗20、示例，中年男性，45 岁。既往体检，今日上午开会做报告期间突然自觉心前区剧烈压榨样疼痛，有频死样感，伴全身大汗淋漓，遂到医院就诊。本患者最大可能的诊断是什么？( D )（A）肺梗死；（B）主动脉夹层动脉瘤；（C）不稳定型心绞痛；（D ）急性心肌梗死：（E ）急性胸膜炎。21、目前急性心肌梗死最佳治疗策略是什么？( D )（A）镇静，止痛；（B）吸氧，提供更高的血氧浓度；（C）应用扩张冠状动脉血管的药物；（D ）冠脉血运重建治疗；9（E ）抗凝治疗22、哪种血运重建方

22、式最有利于急性心肌梗死患者？( C )（A）经静脉溶栓剂溶栓；（B）经皮穿刺冠状动脉内溶栓；（C）直接经皮冠状动脉内支架植入术；（D ）外科冠脉搭桥术（E ）经静脉溶栓后再行冠脉支架术23、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在什么部位？( D )（A）左心室侧壁；（B）室间隔；（C）右心室；（D ）左心室前壁近心尖处；（E ）左心室后壁。24、心肌梗死后二级预防哪些措施最重要？多选( ABCDE )（A）他汀类药物调脂治疗（B）血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂；（C）-受体阻滞剂；（D ）控制冠心病危险因素；（E ）抗血小板药物25、示例，青年男性，30 岁。患者既往健康，瘦高体型，身高 192m，

23、篮球运动员，今日上午在体育训练过程中，突然感到胸部剧烈撕裂样疼痛，大汗淋漓，随之送医院诊治。本患者最大可能诊断是什么？( B )（A）马凡氏综合征；（B）马凡氏综合征合并主动脉夹层动脉瘤；（C）急性心肌梗死；（D ）不稳定型心绞痛；（E ）肋骨骨折。26、主动脉夹层动脉瘤 DeBakey 分型，下列哪些说法是正确的？多选 ( BD )（A）夹层仅累及升主动脉，为 I 型；（B）夹层仅累及升主动脉，为 II 型；（C）夹层累及升主动脉和降主动脉，为 I 型；（D ）夹层仅累及降主动脉，为 III 型；（E ）夹层累及升主动脉和降主动脉，为 III 型；27、示例，老年男性，75 岁。因情绪激动于

24、 4 小时前突发极度气急，咳嗽，痰中带血，烦躁不安。既往有慢性支气管炎病史 20 余年，高血压病史 20 年。查体发现，T36.5 ，P120 次/分，R32 次/ 分，BP180/116mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张，两肺散在哮鸣音和少许湿罗音，叩诊心界不大，心尖部 2/6 级收缩期杂音，P2 增强。血气分析：pH7.30，PaO2 60mmHg，PaCO256mmHg。本患者最大可能的诊断是什么？( B )（A）COPD 合并右心衰竭；（B）COPD 合并急性左心衰；（C）高血压合并肺部感染；（D ）高血压合并急性左心衰；（E ）肺动脉栓塞1028、下列情况中，体循环

25、和肺循环出现栓塞频率较高的是什么？( D )（A）酒精性心肌病；（B）肥厚型心肌病；（C）扩张型心肌病；（D ）围生期心肌病；（E ）病毒性心肌炎。29、示例，患者男性，35 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 10 余年，近日突发心悸，查体发现脉律不整，听诊心率 102 次/分，心律绝对不整齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期杂音。心电图提示，P 波消失，以大小不等的 f 波代之，R-R 间隔不匀齐。本患者最大可能的诊断是什么？( B )（A）正常心率；（B）心房顫动；（C）心房扑动；（D ）房性心动过速；（E ）频发房性早搏。30、抗心律失常药物分类，下列哪些说法是正确的？多选( ABCD )

26、（A）I 类：代表性药物为：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮；（B）II 类：-受体阻滞剂；（C）III 类：胺碘酮、索他洛尔；（D ）IV 类：维拉帕米、地尔硫卓；（E ）V 类：伊布利特31、心电图示 P-R 间隔随心搏逐渐延长，至 3-5 次心搏后脱落一次，随后如此周期循坏。本患者心电图最大可能的诊断是什么？( B )（A）I- 度房室传导阻滞（房室传导延迟） ；（B）II-I 型度房室传导阻滞；（C）II-II 型房室传导阻滞；（D ）III-度房室传导阻滞；（E ）窦房传导阻滞。32、示例，中年男性，23 岁。劳力性心慌，气短 5 年，加重不能平卧 1 个月。查体发现，T36.5，P110

27、 次/分，R26 次/分，BP100/64mmHg,口唇无紫绀，颈静脉轻度怒张，双肺底散在湿罗音及少许干鸣音，心浊音界扩大，心率 110 次/ 分，心音低钝，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脏肿大，下肢轻度可凹性水肿。实验室检查，胸部 X 示肺部淤血改变，心影明显扩大；超声心动图示全心扩大，室壁收缩运动弥漫性重度减弱，LVEF0.30；心电图示窦性心动过速。本病例最可能的疾病诊断是什么？( D )（A）风湿性心脏病；（B）病毒性心肌炎；（C）冠心病；（D ）特发性扩张性心肌病（E ）原发性肺动脉高压33、心力衰竭患者水肿通常首先出现在什么部位？( D )（A）眼睑；（B）双手；（C）颜面；（D ）身体最低部位；（E ）腹部