1、无创通气在心力衰竭治疗中 的点滴,堤坝溃于蚁穴，说的是细节。我们通常是给予了呼吸机辅助通气，仅仅限于给了给了并不代表给到了，给好了。,2012年欧洲急、慢性心衰诊断和治疗指南明确提出了NIV和有创通气两种治疗方法，但指南中对NIV的使用仅仅是概念性地提出。没有深入解释实施细节，临床的可操作性不强，影响了治疗效果。 为什么没有细节？,怎么能调好，需从根上看,呼吸机调什么,病人的具体情况，发生了什么？病理生理状态是？,心衰时机体发生了什么,可以调节的参数 IPAP EPAP f trigger i-slop IPAP MAX MIN,可以观察的指标,VtMVf TivLeak,还需进一步关注的指标
2、,HR BP RR SaO2意识吸气努力程度望听问血气变化,IPAP 压力是用来“滴定”潮气量的。 视、听很重要。 越大越好吗？,EPAP 是在病人呼气阶段保持在回路中的压力数值。 OSAS体型患者 高好吗？ 多高合适？,上升时间（Rise time ) 指的是压力从EPAP增加到IPAP所需的时间，正确设定可以提高病人的舒适性和治疗效果。 如何调节？,灵敏度 流量触发 无创触发灵敏度设定为“档”。 呼气灵敏度帮助病人从IPAP切换至EPAP。 哪些需要提高吸气灵敏度？哪些需要降低？ 哪些需要提高呼气灵敏度？哪些需要降低？,IPAP Max 呼吸机切换到EPAP之前在IPAP上保持的最长时间。
3、IPAPMax默认值是2秒IPAPMax时间不应该超过呼吸周期的50%，最大的IPAP时间可以按0.1秒的增量来调整。 可略长于病人的自主吸气时间0.1-0.2秒,IPAP Min 使IPAP至少保持在一个设定的最短持续时间上； 一般不推荐超过呼吸周期的33%的IPAPMine,呼吸频率 后备频率，设定为与病人的平静自主呼吸频率相同或比后者低1-2次/分。 定时模式下，病人不能通过自主呼吸用力来触发呼吸机，最好匹配。从患者那里寻求反馈。,补充氧气的管理 供氧目的SaO2 90% 补充氧气的较高流量可能影响同步性和所显示的漏气、潮气量和分钟通气量的精度。 氧气接入注入点 氧气流量（4升分)。,低
4、通气？找出原因技术层面处理 增加PS 气流阻力 呼吸系统顺应性 吸气时间,低氧血症？技术处理 提高吸氧浓度 增加PEEP 延长吸气时间（IPAP Min）找原因最重要,不能触发 将漏气降低至最低程度 出现呼吸道阻塞，增加EPAP 吸气用力不足造成的话，提高触发灵敏度。 如怀疑内源性PEEP存在，需滴定增加EPAP,遇到过？PEEPi,吸气负荷增大,发生无效触发心血管功能恶化难以用循环系统疾病解释 潮气量或每分通气量下降,PEEPi的成因,呼气流速受限,肺顺应性增加（弹性回缩力减小）,呼气时间不足（EELV无法回归Vr）呼吸频率增快TI/TTOT增加潮气量过大平台压时间过长,PEEPi的处理加外源性PEEP,PEEPe降低吸气做功量程，对DPH无影响,PEEPi的处理降低DPH,减轻气道炎症、扩张气道 2受体激动剂、茶碱、激素 降低通气需求 退热 减少碳水化合物的摄入酌情应用镇静剂、肌松剂调整呼吸机设置增加呼气时间 减慢呼吸频率 减少吸气时间 提高吸气流速 控制性低通气,胃肠胀气 排痰障碍气道湿化,感 谢,感谢亲爱的各位同事参与希望我们这个交流学习的平台，能对我们有帮助，哪怕是微小的，因为我们知道不积跬步无以至千里。祝愿我们携手共进。,
