正确认识房颤.ppt

1、正确认识房颤,1,房颤的病因和分类,2,房颤的临床表现,3,房颤的危害,内容,4,房颤的治疗,什么是房颤 房颤的病因 房颤的分类,房颤的病因及分类,1,PART ONE,什么是房颤,心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律失常是指心脏跳动的快慢和整齐度出现问题，表现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。发生房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常那样协调工作。,房颤心电图,流行病学,5,最常见的快速性心律失常估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 %发病率随年龄增大而

2、增加：40岁 0.1%，80岁 8.8%心衰和瓣膜病者发病率高，70左右的房颤发生在器质性心脏病患者病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高1/6的中风患者为有房颤的患者,房颤的病因,心血管系统病变(风湿性) 心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%,房颤的分类,阵发性房颤：表现为突然心跳增快，持续时间在一周内，通常不超过24小时，可自行终止。持续性房颤：心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通常需要治疗才能恢复正常。永久性房颤：经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展

3、，阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。,心脏的组成,左心房左心室右心房右心室,房颤主要来源于左心房,房颤的电生理机制,1947，Scherf等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房的局灶发放高频电激动即可导致房颤。1959， Moe等，多子波折返激动学说，即房颤的维持有赖于心房内一定数量折返子波的同时存在。 1992年，Schuessler 等，局灶驱动伴颤动传导假说。肺静脉波假说与房颤的维持机制其他：自主神经系统，炎症，组织与电学基质等。,右房,左房,火柴r(触发灶,木头(机制),肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴，基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就会引发熊熊大火，对

4、于患者就是一个早搏或短阵房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越长、因此强调房颤早期治疗,房颤可能存在的机制,哪些人容易得房颤？房颤人群在不断增加，男性比女性更容易发生房颤，随着年龄的增加，发生房颤的风险也在增加。据统计75岁以上的人群，房颤的发生率约10%。哪些心脏疾病容易合并房颤？高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心包炎、先天性心脏病、病窦综合征等疾病患者容易发生房颤；此外，心脏病正发作和外科手术后也容易发生房颤。哪些心脏外疾病容易合并房颤？甲状腺功能亢进、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神应激等会增加房颤的发生。,房颤的临床表现,2,PART TWO,房颤的临床

5、表现,健 康 心 脏,房 颤,很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风,房颤发作时都有感觉吗,由于个体差异，有些人房颤时没有不适的感觉，尤其在心率不快时或房颤持续的时间较长时。,房颤的危害,3,PART THREE,房颤引起脑中风 心力衰竭 如何预防中风,房颤的危害,1,2,3,4,6,丧失房室同步,栓塞,对心功能的影响,影响窦房结和房室结功能,增加恶性室性心律失常的发生率,影响生活质量,5,8,沉重的医疗负担,7,死亡率增加,房颤的危害,房颤有两个主要的危害：大脑中风和心力衰竭。,房颤引起脑中风,房颤时，心房内的血

6、液不能完全泵到心室里面，这些滞留的血液就容易形成血栓。如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就引起脑中风。,房颤的危害,哪些房颤病人更容易中风？,阵发性房颤病人也会发生中风吗,房颤持续时间超过48小时就会在心房内形成血栓，恢复正常心跳时，血栓更容易脱落而发生中风。,房颤引起心力衰竭,房颤时心脏跳的太快，泵出的血液减少，不能满足身体的需要，出现疲劳和气短等心衰症状。,如何预防中风,口服抗凝血药物，可以使血液粘稠度降低，减少血栓形成，从而预防中风，常用的药物有华法林，需一周左右抽血化验凝血功能，再根据结果增加或减少华法林用量。,房颤的治疗,4,PART FOUR,房颤的治疗,1,2,3,4,抗栓治疗,

7、电复律,药物转律,射频消融术,房颤的治疗方法,一、药物治疗 优势：简便易行，一次性费用少， 患者易 接受，无创伤 劣势：长期服药，致心律失常作用， 有副作用，生活质量低 成功率：控制成功率较低(约为20%-30%)二、非药物治疗 外科治疗:外科消融术 内科治疗：电复律，起搏治疗， 导管射频消融术,24,房颤的治疗方法（导管消融）,射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织进行不可逆损伤达到根治的目的。相较于外科手术消融，内科导管消融属于微创手术。,25,2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南导管消融治疗,在2001年的指南中导管消融治疗的资料是有限的，而房颤的消融治疗也没有在当时的

8、指南中得到推荐。 2006指南第一次将导管消融治疗作为房颤患者的标准治疗手段。房颤消融治疗作为继药物治疗后的二线治疗手段，并指出无论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要一种抗心律失常药物治疗失败，就可以进行导管消融治疗。 对于不伴心脏疾病的房颤以及房颤伴有高血压或者冠状动脉疾病的患者，导管消融和胺碘酮治疗具有同等的地位,26,2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南导管消融治疗,27,对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度扩大、LVEF正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者，经导管消融术在维持窦性心律上是有用的（由a，C改为，A）对于症状性持续性房颤患者，消融术治疗合理（a，

9、A）在左房明显扩大或LVEF显著降低的症状性阵发性房颤患者，消融术治疗可能合理（b，A）,2012房颤专家共识,与之前相比，共识中导管消融在房颤治疗中的地位明显提升。对于抗心律失常药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤“推荐”行导管消融，抗心律失常药物治疗无效持续性房颤导管消融治疗是合理的,房颤需要做哪些检查,心电图：能够确诊房颤24小时心电图：有助于了解心跳快慢及是否合并其他心律失常或心肌缺血等心脏彩超（经胸壁）：有助于了解心房、心室的大小和功能及心脏瓣膜结构是否正常。心脏彩超（经食管）：经食管心脏彩超探头距离心房更近，能更准确的了解有无心房血栓形成。胸片：有助于了解心影大小，有无合并肺淤血、

10、肺梗死等冠脉造影：房颤合并有心绞痛症状或其他心肌缺血证据时行冠脉造影检查可确诊冠心病。实验室检查：甲状腺功能、电解质等。,房颤复律后还需要吃华法林吗？,房颤恢复为正常心律后，心房肌恢复正常的收缩能力还需要一段时间，尤其是持续性房颤需要更长的时间恢复收缩力，此时仍有发生血栓栓塞的风险，所以仍然需要口服1-3个月的华法林。,长期口服胺碘酮有什么副作用？,房颤药物复律或电复律后往往需要长期口服胺碘酮来维持正常心律，这可能会引起以下副作用：1、心脏：心动过缓，房室传导阻滞、多形性室速等。2、甲状腺：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。3、肺脏：肺间质纤维化等4、消化系统：恶心、呕吐，肝脏转氨酶升高等。5、

11、皮肤：色素沉着、过敏性皮疹等。6、其他：角膜色素沉着，偶可影响视力等,什么是射频消融术,房颤射频消融是用一种特殊的细长导管，经过人大腿根部的股静脉进入心脏。利用射频能量消除引起房颤的心脏内异常电活动病灶而达到治疗的目的。这项治疗需要专业的电生理医师在专用的导管室进行。,射频消融术治疗房颤的原理,沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的目的。在某些情况下，心脏内其他一些部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被电隔离。,射频消融术治疗房颤的成功率,根据目前的研究：阵发性房颤一次手术的成功率为70-80%，再次手术后成功

12、率超过90%；持续性房颤一次手术的成功率为60-80%，再次手术后成功率可达到80-85%；,射频消融术小知识,射频消融治疗能根治房颤吗？目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法。房颤射频消融治疗需要开刀吗？房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口，无需缝线，术后24小时即可下床活动。房颤射频消融治疗需要全麻吗？不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。,射频消融术小知识,射频消融治疗能根治房颤吗？目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法。房

13、颤射频消融治疗需要开刀吗？房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口，无需缝线，术后24小时即可下床活动。房颤射频消融治疗需要全麻吗？不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术过程中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。,射频消融术小知识,射频消融治疗能根治房颤吗？目前，射频消融治疗是唯一既能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法。房颤射频消融治疗需要开刀吗？房颤射频消融治疗不需要开刀，术后仅在大腿根部有2个约3毫米的伤口，无需缝线，术后24小时即可下床活动。房颤射频消融治疗需要全麻吗？不需要全麻，在局部麻醉情况下即可顺利进行房颤射频消融术，手术

14、过程中患者一直是清醒状态，可随时与术者沟通。,射频消融术小知识,房颤射频消融手术时间需要多长？手术时间持续约3个小时。阵发性房颤手术时间一般为2-3个小时。持续性房颤需要消融的部位多，手术时间相应延长。房颤射频消融术后为什么会复发？心房与肺静脉之间电传导恢复是房颤复发的最主要原因。肺静脉口环状消融线是由多个消融点连接而成，每一个消融点需要消融足够时间才能达到电传导阻滞。而肺静脉口部心肌厚薄不一，达到电阻滞需要的时间也不一样，消融时间短则电传导容易恢复，消融时间长则增加心脏穿孔风险。存在肺静脉以外的病灶是阵发性房颤消融后复发的另一个主要原因。这些病灶主要位于上腔静脉、右房界嵴、心耳和冠状静脉窦等。,THANK YOU!,