管道护理及滑脱的处理.ppt

1、危重病人的管道护理汇报人：吴贝琼汇报时间：2017-06-06,合肥市第三人民医院 呼吸内科 倪晶,一,导管相关知识,二,四,导管管理常见问题及護理,五,导管滑脱的原因分析,导管分类,六,非计划拔管的应急处理,各种管道的管理要点,三,护理相关安全不良事件类型,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,临床经常涉及到的导管,胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、腹腔引流管、动静

2、脉插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等,胃肠减压管、三腔二囊管、胃空肠造瘘管等,普通导尿管、吸氧管等,低危,高危,中危,管路的分级,1.高风险导管,胸腔闭式引流管,脑室引流管,气管切开套管,气管插管,鼻肠营养管,2 .中风险导管,三腔二囊管,腹腔引流管,造瘘管,深静脉置管,腹腔引流管,3 .低风险导管,导尿管,胃管,吸氧管,输液管,管路的分类,供给性管道,指通过管道把氧气、能量水分或药液补充到体内,静脉置管、鼻饲管、气管插管等,排出性管道,指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体,胃肠减压管、导尿管、各类引流管,监测性管道,指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道,漂浮导管、有创动脉置管等,

3、综合性管道,评估,原则,标识,4沟通,评估,原则,标识,案例 1,术后返室的危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品回来，发现深静脉导管完全脱出。,固定手法欠佳位置欠妥敷料潮湿松动,妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,患者多汗防止患者水汽积聚在导管突起处导致导管松脱。,舒适透气型,病

4、人活动度大，甚至表现狂躁的患者-敷料整片边缘加强固定。,舒适稳固型,椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟之生理结构，粘贴牢固。,V形设计附加两条灭菌软纱布胶带与一条透气胶带，加强固定与密封，避免意外脱落及汗液由敷料的边缘渗入。,案例2,实习同学更换尿袋，2小时、4小时无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？,-尿袋与尿管连接处，保护帽未取下,根据管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕。应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒。引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出。,患者翻身、排便、下床

5、时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压。可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,标识不清 医嘱某病人开始鼻饲温水，责任护 师告知实习中期的护生实施，等老师过来查看，发现温水正注入静脉管路 责任护师巡视病房发现：一瓶鼻饲液正输入静脉管路,案例3,明确标识，严防差错,对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记；对多个静脉

6、通路应用不同颜色的标记纸做好标识保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准,曾获得全球杰出医学设计奖,案例4,无菌观念不强， 操作消毒不严格， 可造成不必要的感染。,夜班，更换引流管。治疗室内准备好各种物品治疗车推至病房，逐一更换？,加强无菌观念：严格无菌操作。敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换手卫生：洗手指征、洗手方法,建议临床PIV 消毒范围:88cmCVC 消毒范围:1515cmPICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm范围,左右尽可能全面消毒原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力,输液接头对输液接头进行消

7、毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计,案例5,某患者胸部手术后，有一胸腔闭式引流管，夜班护士按常规更换水封瓶其家属探视时发现，引流瓶中有血性液，自行将血性液体倒掉，用清水刷洗水封瓶后装上.,主动沟通意识欠缺 医护患沟通不够,思想重视，认真交接。医、护、患三方加强沟通及宣教，加强指导意识，注重细节管理，达到共同治疗的目的。,非计划拔管（UEX）,疑难,任何意外发生的或被病人有

8、意造成的拔管指未经医护人员同意患者将插管自行拔出其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。分自主拔管和事故拔管,非计划拔管的危害,导管滑脱的危害,造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院天数延长、患者花费增加,危及患者生命、甚至导致死亡,国内气管插管的UEX发生率3.6%-15.5%原因分析：导管因素患者因素医护因素：气管插管43%发生在夜间， 77%发生于护士不在床旁边,非计划拔管（UEX）发生的原因,？,导管因素,患者因素,医护因素,导 管 滑 脱,五.非计划拔管发生的原因,导管因素,五.非计划拔管的

9、原因,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,医护方面,五.非计划拔管的原因,我们应该怎么做？,导管置入体位、镇静、约束和宣教参考导管固定的规范与临床实践循证经验正确选择固定材料规范导管固定观察与记录针对性方案制订合适的呼吸模式？尽早及时脱机？夜班护士足够？,加强床旁交接班 搬运时注意保护导管,管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位,六、非计划拔管-应急处理,经常检查导管保证导管引流通畅,管路评估能力不足，

10、护理观察不到位，交接班不到位,六、非计划拔管-应急处理,护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量严格按照约束指南执行最好签署保护性约束知情同意书,针对躁动、不配合及管道不能耐受者,六、非计划拔管-应急处理,身体约束,六、非计划拔管-应急处理,介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受,健康宣教不到位,六、非计划拔管-应急处理,胸腔闭式引流管滑脱,六、非计划拔管案例-应急处理,胸腔闭式引流管滑脱,妥善固定,管道密封,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下6010

11、0cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,腹腔引流管滑脱,应急预案,应急程序,立即按压伤口，采取半卧位。,观察病人的生命体征及专科症状,报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。,严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔。做好护理记录、上报。,为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。,妥善固定腹腔引流管，班班交接,密切观察腹腔引流液的性质、颜色和引流量。,搬运病人时夹闭引流管,六、非计划拔管案例-应急处理,

12、气管插管意外拔管/脱落,清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。定时检查气囊。测量插管外露长度并班班交接。呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管,应急预案,六、非计划拔管案例-应急处理,窦道形成后（一般为术后48h以上），管套脱落，应吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定,切口未形成窦道（即术后48h内），管套脱落，立即报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入管道,气管套管脱落,应急程序,立即通知医生,气管插管意外拔管,脱出管道

13、小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称,脱出管道大于5cm，放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧,观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人烦躁可考虑重新插管,六、非计划拔管案例-应急处理,应急程序,深静脉置管脱落,应急 预案,躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。,妥善固定深静脉置管。,深静脉置管处应有缝线固定。,测量深静脉置管外露长度并班班交接。,清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。,搬运病人或床

14、旁摄片时注意保护深静脉置管。,六、非计划拔管案例-应急处理,六、非计划拔管案例-应急处理,深静脉置管脱落,一旦发生深静脉置管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血,重新建立静脉通路保证治疗按时执行,密切观察病人生命体征的变化,根据病情需要重新置管,T型引流管意外拔管应急预案1、T型引流管意外拔管后，立即通知医生。2、一般认为术后2周窦道已形成，但真正成熟是在46周以后，当窦道不成熟时拔管易致胆漏，甚至胆汁性腹膜炎。3、如果T型管留置2周，准备消毒物品，立即从原窦道置人导尿管接负压吸引并观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征的出现。4、如果在术后早期T型管意外拔出，应观察患者有无腹痛、腹

15、胀、发热及腹膜刺激症体征的出现。,六、非计划拔管案例-应急处理,腹腔引流管滑脱应急预案1妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。2密切观察腹腔引流部位纱布的清洁情况及患者的全身状况、生命体征、引流液的性状及量。一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。观察引流管口有没有黄色组织（大网膜脱出），同时用无菌纱布遮盖伤口，协助医生行进一步处理。3安慰患者及家属，报告主治医师或值班医师。4观察生命体征及专科症状。协助医师根据病情采取相应措施，如立即重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。做好护理记录。,六、非计划拔管案例-应急处理,脑室引流管滑脱应急预案1.妥善固定脑室引流管，密切观察脑室引流液的情况，每班进行交接。2一旦发生引流管滑脱，将患者保持平卧位，避免大幅度活动，不可自行将滑脱的导管送回。3报告经治医师或值班医师。4观察生命体征、专科症状、协助医师采取相应措施，即重新置入引流管或终止引流管引流。做好护理记录。,六、非计划拔管案例-应急处理,管道的建立与维护，与患者的治疗效果、康复质量息息相关。,注重管道滑脱的预防、滑脱后启动及时有效的应急措施，能最大限度的降低损失，保证患者的康复权益,Thank You !,