艾滋病中枢神经系统并发症.ppt

1、艾滋病中枢神经系统并发症,上海市公共卫生中心王江蓉,概况,艾滋病引起神经系统病变的发生率很高，在尸检中发现7590的患者有神经系统损害，临床上60的患者有神经系统症状，且1020的患者为首发临床表现。这一情况提示，除淋巴细胞、巨噬细胞外，神经系统也是HIV感染的靶组织。,发病机理,HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，它进入人体后，选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重受损，使机体肿瘤的易感性和机会感染的发生率也因而增加。感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大脑、脊髓和周围神经。,HIV感染CD4+T细胞,1.当HIV进人人体后，嵌于病毒包膜上

2、的gp120与CD4+T细胞膜上CD4受体结合，2. HIV又以趋化因子受体CXCR4和CCR5作为共受体（coreceptor）进行识别，3.进人细胞后，病毒RNA链经逆转录酶的作用在细胞内合成反义链DNA，然后被运送至细胞核，在核内经多聚酶作用复制为双股DNA，经整合酶的作用。宿主基因组整合。整合后的环状病毒DNA称前病毒（provirus），此时病毒处于潜伏状态。4.经数月至数年的临床潜伏期，前病毒可被某些因子所激活（如肿瘤坏死因子、IL-6等）而开始不断复制，在细胞膜上装配成新病毒并以芽生方式释放人血，释出后的病毒再侵犯其他靶细胞病毒复制的同时可直接导致受感染CD4+T细胞破坏、溶解。

3、,HIV感染CD4+T细胞,CD4+T细胞的消减可导致淋巴因子产生减少；CD8+T细胞的细胞毒活性下降；巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的功能减弱；NK细胞功能降低；B细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应，而原因不明的激活和分化引起高丙种球蛋白血症；作用于骨髓中造血干细胞，影响造血细胞的分化。,HIV感染组织中单核巨噬细胞,1.存在于脑、淋巴结和肺等器官组织中的单核巨噬细胞可有10-50被感染，2.其感染过程与CD4+T细胞存在不同之处，具体表现在：因巨噬细胞表达低水平CD4,所以IIIV一方面可通过gp120与CD4结合的方式感染巨噬细胞；可通过细胞的吞噬作用进入细胞或经Fc

4、受体介导的胞饮作用而使由抗体包被的HIV进入细胞；,HIV感染组织中单核巨噬细胞,病毒可在巨噬细胞内大量复制，但通常储存于胞质内，不像D4+T细胞那样在胞膜上大幼出芽。单核巨噬细胞能抵抗HIV的致细胞病变作用，因而不会迅速死亡，反可成为HIV的储存场所，并在病毒扩散中起重要作用。可携带病毒通过血脑屏障，从而引起中枢神经系统感染。,神经系统并发症类型,一、HIV直接引起的神经系统损害二、中枢神经系统的机会性感染 三、中枢神经系统肿瘤四、脑卒中,HIV直接引起的神经系统损害, 急性脑病、脑膜脑炎。 亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆征，最常见。 脊髓病。 周围神经病。,中枢神经系统的机会

5、性感染,中枢神经系统病毒感染。如巨细胞病毒亚急性脑炎，单纯疱疹病毒脑炎，进行性多灶性脑白质病变（PML）系感染JC病毒引起。 中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的10。 中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。（四）此外，临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生弓形体性脑炎。,中枢神经系统肿瘤,常见的为淋巴瘤，分为原发性中枢神经系统淋巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。,脑卒中,较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽肿性血管炎引起的血管闭塞；脑出血一般仅见于尸检时。,临床表现,急性脑病、脑膜脑炎临床上较少见，主要表现为发热、肌肉与关节疼痛、咽痛、纳差、全身淋巴结肿大，即早期的非特异性病毒血症。与此同

6、时或稍后，有的患者可以出现失眠、焦虑、抑郁、妄想等精神障碍，常有癫痫发作，还可出现嗜睡和一过性昏迷。脑脊液呈非特异性炎改变，CT扫描正常。可在数周内恢复，但脑组织感染仍持续进展。,临床表现,亚急性脑炎 亚急性脑炎是AIDS的主要中枢神经系统病变约有30的AIDS尸检病例可检出此病变。病变主要累及大脑和小脑的白质，以及深部皮质。在程度不等的脱髓鞘病灶中可见巨噬细胞浸润，多核巨细胞形成在某些多核巨细胞胞浆中可检出HIV病毒颗粒或病毒蛋白（如P24）。,AIDS亚急性脑炎,图示病灶内形成的不典型多核巨细胞,临床表现,淋巴细胞浸润程度较轻，主要在血管周围，且多为CD8+T细胞。此外还可有反应性星形胶质

7、细胞增生，神经元也有一定程度的缺失。临床上可出现进行性精神和行为异常，精神淡漠，共济失调，震颤，终致出现AIDS痴呆综合征。,临床表现,主要症状为倦怠、精神活动减退、意识模糊、大小便失禁，最终发展成为严重痴呆，然而痴呆的确切发病机制尚待阐明。 神经系统局灶体征较少见，CT扫描见脑室扩大、脑沟增宽、脑白质低密影脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白稍高。,临床表现,空泡性脊髓病（vacuolar myelopathy）可与亚急性脑炎同时存在病变主要累及脊髓后索和侧索。可见局部髓鞘肿胀，出现空泡、脱髓鞘伴巨噬细胞浸润和反应性星形胶质细胞增生。偶见多核巨细胞。患者可呈现进行性下肢瘫痪，感觉性共济失调和大小便失禁

8、。约有2030的AIDS尸检病例可检出此病变。,临床表现,周围神经病多与艾滋病的中枢神经系统损害合并存在。周围神经病变病变主要表现为脱髓鞘，严重时可伴有轴索的破坏，导致感觉和（或）运动障碍。临床表现可为自限性Guillian-Barre综合征，颅神经或周围神经炎；如累及背根神经节，可引起共济失调。约有90处于潜伏期的HIV感染者可以周围神经损害为其唯一表现。,中枢神经系统的常见机会感染,巨细胞病毒亚急性脑炎较常见，可因视网膜炎导致失明，临床表现其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意识模糊和痴呆等。单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。以上两种脑炎均需要脑活检、

9、电镜检查及病毒分离确诊。,治疗,（1）更昔洛韦 5mg/kg/日，分为2次静滴，2-3周后改为5mg/kg/日，每日1次，静滴，终身维持。可引起白细胞减少，血小板减少和肾功能不全。病情危重或单一药物治疗无效时可联用膦甲酸钠 90mg/kg 静滴，每日2次。若为视网膜炎亦可球后注射更昔洛韦。（2）膦甲酸钠 90mg/kg 静滴，每日2次 ，应用2-3周后改为长期90mg/kg 静滴，每日1次，可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱，若肌酐清除率异常，则需调整剂量。,3预防对于CD4+T淋巴细胞计数100/mm3且持续6月以上时可以考虑停止预防给药。,中枢神经系统的常见机会感染,进行性多灶性脑白质病变

10、（PML）系感染JC病毒引起。大约的晚期患者罹患此病。临床表现为识别障碍、偏瘫、偏盲、失语、运动性共济失调等，最后严重精神衰退。如果患者定位体征不明显，临床上很难与痴呆病相鉴别。脑活检在少突胶质细胞中可见核内包涵体。脑脊液中PCR方法检测JC病毒的DNA有助于该病的诊断。,中枢神经系统的常见机会感染,中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的10。病原以新型隐球菌多见，其次为白色念珠菌。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫发作及意识障碍和脑膜刺激症等。隐球菌脑膜炎的诊断通过脑脊液涂片墨汁染色检出隐球菌或培养发现隐球菌生长确诊。,治疗,1）降颅压治疗：首选甘露醇，重症者可行侧脑室外引流。

11、2）抗真菌治疗：首选两性霉素B，先从每天1mg，加入5%的葡萄糖水中500ml缓慢静点（不宜用生理盐水，需避光），滴注时间不少于6-8小时。第二天和第三天各为2 mg和5 mg，若无反应第四天可以增量至10mg。若无严重反应，则以后按5mg/日增加，一般达30-40 mg（最高剂量50mg/日）。疗程需要3个月以上，两性霉素B的总剂量为2-4g。两性霉素B不良反应较大，需严密观察。,治疗,二性霉素B与5-氟胞嘧啶（5FC）合用具有协同作用。5FC为100mg/kg/日（1.5g-2.0g，3/日），二者共同使用至少8-12周。二性霉素B也可与氟康唑联合使用，用法为氟康唑200mg/日，口服或静

12、滴，疗程8-12周。3）必要时可由脑室引流管注射两性霉素B 0.5-1mg/次，隔日一次。4）病情稳定后可改用氟康唑维持，200mg/次，1次/日，长期维持，以预防复发。,中枢神经系统的常见机会感染,弓形体病是由细小的、寄生于细胞内的鼠弓形体引起的，这种病原体在猫及一些哺乳动物中发现。当人类接触到寄生于猫体内的病原体或吃了未煮熟的已感染的牛排、羊肉或猪肉时即可被传染。人类常常是无症状感染，只有在免疫功能低下时才出现临床症状。在艾滋病病人中，弓形体可引起各种各样的临床症状，但最常见的是弓形体性脑炎。常发生在CD4+ T淋巴细胞计数100/ mm3的患者。,中枢神经系统的常见机会感染,患者常出现神

13、经系统症状，如头痛、眩晕抽搐及昏迷，并出现高热及昏睡。各种症状及体征均显示出类似脑部占位性病变，病情一般是非常严重并急剧恶化。有时弓形体也可引起肺炎及心肌炎。在弓形体脑炎患者中，X光片、CT核磁共振脑部扫描，腰椎穿刺及血清学检验都可以出现异常，但均无特异性，最终确诊是通过在脑活检。,弓形体性脑炎治疗,首选治疗：乙胺嘧啶（负荷量100mg，口服，2次/日，此后50-75mg/日维持）+磺胺嘧啶（1-1.5g，口服，4次/日），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意患者疗程可延长至6周以上。不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素600mg/次，静脉给药，每6小时给药一次，联合乙胺嘧啶。为

14、减少血液系统不良反应，合用甲酰四氢叶酸1020mg/日。,弓形体性脑炎,预防对无弓形虫脑病病史但CD4 T细胞计数200/mm3并持续3-6个月时，可停止预防用药。,宫颈HPV感染及其它宫颈感染,卫生部生殖道感染继续教育,宫颈概述,子宫颈子宫的下部较窄呈圆柱状的部分宫颈粘液栓宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液机械阻挡作用化学屏障作用,鳞柱交界,宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界此交接部随体内雌激素水平变化而移位，移位的鳞-柱交接部称生理性鳞柱交界在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称移行带区或转化区,鳞状上皮化与鳞状

15、上皮化生,鳞状上皮化生-转化区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代鳞状上皮化-宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别,宫颈HPV感染,HPV,乳头瘤病毒科属小DNA病毒乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞转化过程；两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病毒基因组的复制；两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒,HPV感染,属于常见的性传播感染 直接的皮肤

16、-皮肤接触是传播的最有效的途径病毒不通过血液或体液传播（例如精液）会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的,HPV感染,生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染36月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活,多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应,完整的HPV

17、感染循环,HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中,HPV,最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生,高危型 (15)16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82疑似高危型 (3)26, 53, 66低危型 (12)6,

18、 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, candHPV 89,流行病学,HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床症状，HPV的流行病学评估比较困难 迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国的发达城市进行大规模的HPV分子流行病学调查，初步结果分析，全人群的HPV感染率为8.6%，其中高危型HPV感染率为7.0%。 分布前3位的亚型：16、58、52,低危型HPV引起的疾病谱,外生殖器疣 ：一般位于肛殖部位以及粘膜外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长多部位、无规

19、则形状且多形态可引起出血、瘙痒和局部溢液典型的病例不必活检确诊异常细胞学 ：主要为ASCUS、LSIL,高危型HPV引起的疾病谱,宫颈癌及其癌前病变持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子阴道癌、 外阴癌、肛门癌平疣,辅助诊断方法,宫颈细胞学病变部位活检 阴道镜、肛门镜、尿道镜HPV核酸检测,HPV核酸检测方法,通过PCR检测灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案杂交捕获2代（HC2） 适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型,临床上常见

20、的HPV核酸诊断系统,当前的HPV检测策略,常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑,当前的HPV检测策略,HPV筛查宫颈癌与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 30岁以

21、上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次,当前的HPV检测策略,高危型HPV检测无法用来对LSIL、HSIL和SCC分诊 ASC-US对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊，使这些妇女进行诊断性阴道镜检查对AGC追踪的潜在益处阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访 CIN治疗后，监测治疗效果使用疫苗者的监测,HPV感染的处理建议,HPV阳性且细胞学阴性 对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的 30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，H

22、PV16，18，33，31，建议阴道镜ASCUS对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，则推荐阴道镜进一步检查30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测 LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查,HPV感染的处理建议,妊娠状态没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变ASC-US 除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学检测，管理方法与非妊娠女性完全一样阴道镜检查，推荐产后6周后进行。HSIL、A

23、GC以及SCC的管理应该交由具有对妊娠女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行,HPV感染的处理建议,围绝经期女性 在这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查HIV感染者以及免疫抑制病例 在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染感染常包含多重病毒型别在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进一步的研究,生殖器疣的处理,以局部治疗为主药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素 物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法 手术切除 治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）以排除宫颈病变等如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通

24、过活检或切除排除VIN的可能性 4-6周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法成功治疗3个月后，应复诊评价是否复发 注意治疗其它STI,宫颈癌前病变及宫颈癌的处理,参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南，2007年第2版、中国实用妇科与产科杂志第23卷，第7期WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介,HPV感染的关键点,鳞柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要会造成哪类疾病？HPV感染的主要检测方法HPV感染后的处理,要 点,患者可以同时感染多个型别HPV，既往感染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得同种型别的感染绝大多数的HPV感染是一过性的多数生殖道HPV感染无临

25、床症状90%以上特定型别的HPV的清除在2年以内持续的HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义,要 点,常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16，18，33，31，建议阴道镜检查使用高危型HPV的核酸检测可对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分流CIN及宫颈癌治疗后，使用分型HPV的核酸检测可监测治疗效果能够明确型别的HPV检测方法更有利于临床应用,宫 颈 炎,宫颈炎,宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达30-45%主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 很多则是其他原因

26、的感染，包括支原体、细菌、病毒、滴虫等,宫颈炎的临床表现,大部分患者无症状有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿路感染局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出,宫颈炎-白细胞检测,宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞30/HP（亦有采用中性粒细胞15/HP诊断）阴道分泌物中性粒细胞10/HP两项具备其中之一即可注意观察是否合并阴道炎,宫颈炎病原学检测,淋菌沙眼衣原体细菌支原体病毒,新观念,宫颈糜烂宫颈肥大宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈管黏膜炎,宫颈柱状上皮外移/异位 （生理性）增生性疾病炎症,宫颈柱状上皮外移,“ 宫颈糜烂” “ 宫颈柱状上皮外移

27、/异位” columnar ectopy 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮,宫颈柱状上皮外移,注意患者是否合并感染、 有无症状无症状、 未合并感染者不需治疗 定期宫颈细胞学检查有症状、 合并感染细胞学检查宫颈炎相关病原检测根据结果，给予药物治疗或物理治疗,宫颈淋菌感染,属性传播疾病典型体征：宫颈口有脓液、充血分泌物涂片检查 革兰染色查找淋菌，急性期可见多核白细胞内有6对以上革兰阴性双球菌，阳性率仅

28、为50%60%分泌物培养 诊断淋病的标准方法，阳性率可达8090% 取材后应注意保温、保湿、立即接种，离体时间越短越好,宫颈淋菌感染,以抗生素治疗为主原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣，并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素常同时合并沙眼衣原体感染：在女性约占40%，故须同时治疗性伴管理人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪,宫颈淋菌感染,随访对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈有下列情况时应做淋球菌培养检查以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱

29、治疗；咽部或直肠淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者病原学检查宜在停药一周后进行。,宫颈衣原体感染,属性传播疾病大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使病程迁延宫颈黏膜炎最常见的感染部位70%90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状有症状者-阴道分泌物增加、呈黏液脓性、性交后出血或经间期出血伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、黏膜外翻、脆性增加,宫颈衣原体感染,诊断培养是金标准，临床常用酶联免疫实验、PCR等处理阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治疗CT感染治疗完

30、成后应随访患者治疗3周内, 因为有死的病原体持续排出, 非培养方法检测仍可能为阳性, 所以复查一般在停止治疗3周后进行同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染同时治疗其他并存的STI,支原体的致病性,谨慎的判断支原体的致病性关于Uu有宫颈炎症状体征，Uu培养阳性，未发现其它致病原，诊断为Uu感染性宫颈炎；治疗后症状体征消失， Uu培养仍阳性，不需继续治疗；无宫颈炎症状体征,Uu培养阳性，视为正常Uu携带者，不必治疗,支原体的检测,培养关于Uu和Mh有成品试剂盒,主要为液体培养，可同时行药物敏感试验有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基Mg很难培养PCR可检测三种支原体并区分Uu的不同生物群,宫颈其

31、它致病原感染,梅毒,一期梅毒有可能损伤宫颈 ，形成硬下疳一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正规使用、追踪观察、治疗彻底 如苄星青霉素G240万U，臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次,生殖器疱疹,主要由单纯疱疹病毒(HSV) 型感染引起主要靠临床表现诊断，患者有性接触史 以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及病原体的检测以分子生物学方法为主 生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗,宫颈结核,宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5左右 最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核 宫颈结核可分为溃疡型、乳

32、头型、粟粒型及间质型白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血 ，常伴有生殖系统的其它症状 难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊,宫颈炎的关键点,主要及常见的致病微生物主要诊断方法及原则处理关键“宫颈柱状上皮异位”,要点,大部分患者无症状有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出宫颈管脓性分泌物白细胞30/HP（亦有采用中性粒细胞15/HP诊断）；阴道分泌物中性粒细胞10/HP注意是否合并阴道炎病原：淋菌、沙眼衣原体等针对病因治疗宫颈炎“宫颈糜烂”,关注宫颈感染！,宫颈位于上、下生殖道中间，易受到下生殖道感染的影响，又是上生殖道门户，是反映上生殖道感染的前哨我们在处理宫颈感染时，如果能够注意宫颈这种“承下启上”的关系，将对宫颈感染有更全面的认识,谢谢大家对妇科感染的关注！,