1、慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） （2）,2,医生诊断慢阻肺的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,慢阻肺的临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难：慢阻肺标志症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等,4,慢性咳嗽,咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,5,咳痰,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常
2、有脓性痰。,咳痰,咳痰,6,呼吸困难,慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,7,气喘和胸闷不是慢阻肺的特异症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,气喘，胸闷,气喘和胸闷,慢阻肺的临床表现,二、体征1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3、听诊：呼吸音减弱，呼气相延长，干、湿啰音。,实验室及其他辅助检查,一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等,实验室及其他辅助检查,肺功能检查是判断气流受
3、限的主要客观指标1、吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%，可确定为持续气流受限。2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气,实验室及其他辅助检查,胸部X线检查早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。鉴别诊断胸部CT检查鉴别诊断,胸部CT检查,实验室及其他辅助检查,动脉血气分析检查病情进展：低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型其他：血常规、痰细菌学检查等,慢阻肺的诊断,根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。肺功能
4、检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%，可确定存在持续气流受限的界限。,16,呼吸困难的mMRC分级,由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下,在平地上步行100米或数分钟后需要停下,明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短,0级,1级,2级,3级,4级,除非剧烈活动，无明显呼吸困难,当快走或上缓坡时有气短,等级数越大，呼吸困难程度越重,肺功能评估,GOLD分级，慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70,急性加重风险评估,上一年发生2次或以上急性加重FEV1%pred0.55)。方法：鼻导管吸氧，氧流量1
5、.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。目的：静息状态下，达到PaO260mmHg和（或） SaO2升至90%以上。,急性加重期的治疗,慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或咯黄痰，或者是需要改变用药方案1、确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗2、支气管舒张药3、低流量吸氧4、抗生素5、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天6、祛痰剂 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗,预 防,戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染，疫苗。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。慢阻肺早发现和早干预十分重要,
