骨科病人的护理.ppt

1、骨科病人的护理,牵引术的护理,定义：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引 力达到整复和维持复位的治疗方法。牵引的方法：皮牵引 骨牵引 兜带牵引,牵引术的护理,骨牵引常用的进针部位： 尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、 跟骨、颅骨。,牵引术的护理,护理措施：操作前的准备和护理：(1)解释牵引的意义、目的、步骤、注意事项(2)局部准备：清洁皮肤、剃头。(3)了解麻醉药物过敏史。(4)摆放合适体位。,牵引术的护理,(5)准备牵引用物：胶布、纱布绷带、扩张板、海绵牵引带、骨牵引包、牵引弓、牵引床、 牵引架、牵引绳、重锤等。,牵引术的护理,克氏针、骨钻,牵引术的护理,护理措施2. 操作后护理：（1）凡新作牵引的

2、病人，列入交接班。（2）加强生活护理（3）保持有效牵引（4）维持有效血液循环,牵引术的护理,（5）局部皮肤护理（6）预防感染（7）避免过度牵引（8）预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎。,石膏绷带固定术的护理,护理措施：1. 操作前的准备和护理（1）做好解释（2）拍片（3）用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、支撑板、卷尺、有色铅笔。（4）皮肤准备：清洁、换药。,石膏绷带固定术的护理,2. 操作后的护理：石膏干固前的护理：（1）加快石膏干固（2）搬运（3）体位（4）保暖,石膏绷带固定术的护理,石膏干固后的护理：（1）病情观察：皮肤色泽温度、肢体末端 血液循环；石膏潮湿污染、 变形

3、、断裂；感染迹象；石 膏综合征；出血或渗血。（2）皮肤护理：（3）石膏清洁：（4）石膏切开及更换：,石膏绷带固定术的护理,（5）预防并发症：缺血性肌挛缩或肢体坏 死、压疮、坠积性肺炎、 失用性骨质疏松、化脓性 皮炎。（6）功能锻炼：（7）石膏拆除：,石膏绷带固定术的护理,石膏固定,骨折病人的护理,骨折：骨的完整性或连续性中断。 骨折愈合经历三个期： 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,骨折病人的护理,骨折特有体征： 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。处理原则： 复位 固定 早期康复治疗 预防并发症。,骨折病人的护理,常见护理诊断：1.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石

4、膏固定不当有关。2.疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。,骨折病人的护理,3.有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关。4.潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。,骨折病人的护理,护理措施：1.促进神经循环功能的恢复（1）预防和纠正休克（2）保暖（3）取合适体位，促进静脉回流（4）加强观察,骨折病人的护理,2.减轻疼痛（1）药物镇痛（2）物理方法止痛：局部冷敷、抬高患肢可减轻水肿；热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。,骨折病人的护理,3.预防感染（1）监测病人有无感染症状和体征（2）加强伤口护理（3）合理应用抗菌药物（4）体位：经常变换,骨折病人的护理,4.指

5、导功能锻炼（1）肌肉等长舒缩练习和关节活动（2）行走锻炼： 1）拐杖的应用 2）助行器的应用 3）手杖的应用（3）练习深呼吸，增加肺活量。,骨折病人的护理,健康教育1.安全指导2.长期坚持功能锻炼3.定期复查,全髋关节置换术病人的护理,常见护理诊断：1.疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。2.有感染的危险 与组织损伤、开放性手术、牵引有关。3.潜在并发症 假体脱位、深静脉血栓形成。,全髋关节置换术病人的护理,护理措施：1.术前护理：（1）心理护理（2）皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止 肌肉注射。（3）常规准备（4）物品准备：T型鞋。,全髋关节置换术病人的护理,2.术后护理：（1）正确搬运

6、（2）病情观察（3）体位：抬高患肢，外展中立位。（4）切口护理,全髋关节置换术病人的护理,（5）引流管护理（6）功能锻炼：股四头肌等长收缩，足背 伸、跖屈。（7）预防并发症：假体脱位、深静脉血栓形成。（8）爱护假体（三不）：不盘腿、不下蹲、不负重。,脊柱骨折病人的护理,常见护理诊断：1.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关。2.潜在并发症 脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬有关。,脊柱骨折病人的护理,护理措施：1.保持皮肤的完整性，预防压疮。（1）轴向翻身。（2）保持病床清洁干燥和舒适。（3）避免营养不良。,脊柱骨折病人的护理,2.并发症的预防和护理（1）脊髓损伤（2）失用性肌萎缩和

7、关节僵硬 保持适当体位；全范围关节活动； 腰背肌功能锻炼；生活能力训练。,脊髓损伤病人的护理,常见护理诊断：1.气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存留有关。2.体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。3.尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关。,脊髓损伤病人的护理,4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。5.自身形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关。6.有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关。,脊髓损伤病人的护理,护理措施：.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停。（）加强观察和保持气道通畅；（）吸氧；（）减轻脊髓水肿；,脊髓损伤病人的护理,

8、（）加强呼吸道护理： ）翻身扣背 ）辅助咳嗽排痰 ）吸痰 ）雾化吸入 ）深呼吸锻炼,脊髓损伤病人的护理,）气管插管或切开护理 保持气道通畅 妥善固定气管插管或套管 避免气道干燥,脊髓损伤病人的护理,2.维持正常体温（1）降低体温（2）保暖3.尿潴留的护理（1）留置或间歇导尿（2）人工排尿,脊髓损伤病人的护理,4.预防便秘（1）观察（2）饮食（3）训练排便（4）药物通便5.心理护理6.加强皮肤护理，保持皮肤完整性。,骨盆骨折病人的护理,常见护理诊断：1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关。2.排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动

9、障碍有关。4.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。,骨盆骨折病人的护理,护理措施：1.补充血容量和维持正常的组织灌注（1）观察生命体征（2）建立静脉输液通路（3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤2.维持排尿、排便通畅（1）观察（2）导尿护理,骨盆骨折病人的护理,（3）饮食（4）通便 3.皮肤护理（1）保持个人卫生清洁（2）体位 4.协助和指导病人合理活动,关节脱位病人的护理,关节脱位: 指关节面失去正常的对合关系。常见脱位的关节有： 肩关节、肘关节、髋关节。关节脱位的特有体征： 畸形、弹性固定、关节盂空虚。,关节脱位病人的护理,常见护理诊断：1.疼痛 与关节脱位引起的局部组织损伤、神经受压有关。2.

10、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。3.有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。,关节脱位病人的护理,4.有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。5.知识缺乏 复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识。处理原则： 复位、固定、功能锻炼。,关节脱位病人的护理,护理措施： 1.妥善复位与固定 2.缓解疼痛 3.病情观察 4.维护皮肤的完整性 5.提供相关知识,颈肩痛和腰腿痛病人的护理,颈椎病病人的护理颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。,颈椎病病人的护理,分型： （一）神经根型颈椎病（二）脊髓型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病

11、（四）交感神经型颈椎病,颈椎病病人的护理,常见护理诊断：1.低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。2.潜在并发症 喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。3.躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。,颈椎病病人的护理,护理措施：.保持有效的气体交换（）术前适应性准备：气管推移训练（）术后床边准备：气管切开包（）给予吸氧（）密切观察:呼吸、手术局部、引流。,颈椎病病人的护理,.观察有无喉返神经、喉上神经损伤的迹象。.促进病人感觉和运动功能的恢复（）采取合适体位（）颈部制动（）加强观察（）加强功能锻炼,颈椎病病人的护理,.肺部感染等并发症的预防和护理（1）深呼吸

12、训练（2）雾化吸入（3）保持排尿通畅（4）基础护理：定时翻身、保持床单位整洁和干燥、遵医嘱处理肺部或泌尿系感染。,腰椎间盘突出症病人的护理,腰椎间盘突出症：指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺 激或压迫马尾神经根所引 起的一种综合征。,腰椎间盘突出症病人的护理,根据病理变化分型1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型,腰椎间盘突出症病人的护理,常见护理诊断：.疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。.便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。,腰椎间盘突出症病人的护理,.躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或 手术有关。.潜在并发症脑脊液漏、尿潴留或感

13、染。,腰椎间盘突出症病人的护理,护理措施：.减轻疼痛（）休息（）体位（）骨盆牵引（）药物镇痛（）心理护理,腰椎间盘突出症病人的护理,.预防便秘（）排便训练（）饮食和饮水（）药物通便（）创造适宜的排便环境,腰椎间盘突出症病人的护理,3.功能锻炼（）缓解肌痉挛（）体位（）功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能练习；直腿抬 高练习。,腰椎间盘突出症病人的护理,腰背肌锻炼： 五点支撑、三点支撑、四点支撑、飞燕 式。.行走训练,腰椎间盘突出症病人的护理,腰椎间盘突出症病人的护理,腰椎间盘突出症病人的护理,腰椎间盘突出症病人的护理,4.并发症的预防和护理（）监测生命体征（）体位（）加强切口和引流护理（）泌尿道护理

14、,腰椎间盘突出症病人的护理,）观察和记录出入水量）促进排尿）导尿.预防感染（）加强体温监测（）切口的观察和护理,骨与关节感染病人的护理,慢性血源性骨髓炎：在急性感染期未能彻底 控制或反复发作，遗留 死骨、死腔和窦道，即 为慢性血源性骨髓炎。,骨与关节感染病人的护理,常见护理诊断：1.体温过高 与化脓性感染有关。2.疼痛 与化脓性感染和手术有关3.组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关。,骨与关节感染病人的护理,护理措施：1.维持体温在正常范围(1)休息 (2)物理降温 (3)药物降温(4)控制感染 (5)加强观察2.缓解疼痛(1)制动 (2)转移病人注意力 (3)按医嘱给予镇痛药物 (4)

15、妥善处理局部伤口,骨与关节感染病人的护理,3.加强全身和局部的护理,促进创口愈合(1)饮食调理 (2)加强创口护理及时更换敷料，保持创口清洁和干燥；保持引流通畅；维持合适的药物灌注滴速；（3）用药护理合理安排用药次序；注意用药后反应。,骨与关节结核,常见护理诊断：1.疼痛 与骨或关节结核和手术有关2.营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核有关3.低效性呼吸型态 与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关,骨与关节结核,4.躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术 或截瘫有关。5.潜在并发症 抗结核药物不良反应。,骨与关节结核,护理措施：1.缓解疼痛(1)合适体位 (2) 局部制动 (3)镇痛药物 (4)抗

16、结核治疗2.饮食指导(1)高热量、高蛋白、高维生素饮食 (2)营养支持,骨与关节结核,3.维持有效的气体交换（1）加强病情观察 （2）吸氧 （3）呼 吸道护理 保持呼吸道通畅；气管插管 或切开护理；伤口引流护理4.康复护理（1）休息（2）局部制动（3）功能锻炼,骨与关节结核,5.用药指导和护理（1）观察抗结核治疗的效果（2）观察药物不良反应,骨肿瘤病人的护理,定义：发生于骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤统称为骨肿瘤。分原发性和继 发性两大类。临床表现： 1.疼痛和压痛 2.肿块和肿胀,骨肿瘤病人的护理,3.压迫症状4.功能障碍5.病理性骨折6.转移和复发,骨肉瘤病人的护理,常见护理诊断：.躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关。.活动无耐力与恶液质、长期卧床及化疗有关。.自我形象紊乱与截肢和化疗引起的副作用有关。,骨肉瘤病人的护理,护理措施:1.缓解疼痛，促进肌肉、关节功能2.增强耐力，加强化疗护理（1）改善营养状况（2）化疗病人的护理：主要不良反应：胃 肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、 心肌受损、感染、溃疡。,骨肉瘤病人的护理,1）化疗期间的护理2）化疗后的观察和护理3.促进病人对自我形象的认可：脱发、色素 沉着。,谢谢！,