短暂性脑缺血发作个案相关护理.ppt

1、短暂性脑缺血发作 个案护理 泰州市中西医结合医院 高危科室,主要内容,一、汇报病史 二、TIA疾病相关知识 三、TIA护理 四、病例讨论 五、参考文献,汇报病史,患者孙荣平，男性，52岁，江苏江都人，因“意识不清10分钟”于2015-07-13 06:48入院，查体：T：36.3 P: 72次/分 R：16次/分 BP:84/46mmHg，急查头颅CT示：颅脑CT平扫颅内未见明显异常。急诊拟“呕吐”收住ICU。既往史：家属诉患者既往有“高血压”病史1余年，最高血压150/88mmHg，平时规律服用氨氯地平片，血压控制情况尚可。个人史：生于江苏江都市，长期居住本地，否认疫水疫区接触史。否认吸烟史

2、、饮酒史。婚育史: 已婚，育有一女，均体健。家族史：否认有相关家族性遗传病史。望闻切诊：神清，发育正常，平车推入病房，舌质暗，苔白腻，脉沉滑缓。,汇报病史,专科查体：神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口角不歪，伸舌居中。颈软，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。双侧巴彬斯基征阴性，克氏征、布鲁金斯基征阴性。,汇报病史,辅助检查： 1、常规CT: 颅脑CT平扫颅内未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。 2、血气分析:二氧化碳分压(pCO2) :50mmHg 、氧分压(pO2) :93

3、mmHg 、 cNa :139mmol/L 、cK :2.5mmol/L 、cCa :1.12mmol/L 、L-乳酸 :1.7mmol/L 、cGlu :12mmol/L ; 3、心脏超声示：左室舒张功能减退，收缩功能正常。 4、TCD：1）、基底动脉，两侧椎动脉血流速度正常；2）、左侧大脑中动脉痉挛；3）、右侧大脑中动脉，两侧大脑前、后动脉血流速度正常。脑电图：轻度异常脑电图。 5、动态心电图：1）、窦性心律；2）、阵发性T波改变。 6、颅脑MRI+MRA：1）、多组慢性副鼻窦炎；右侧上颌窦粘膜囊肿；2）、颅脑MRA未见异常征象。,汇报病史,诊断：中医诊断:神昏病-气血亏虚证。 西医诊断:

4、1、短暂性脑缺血 2、高血压病3级(极高危) 3、低钾血症。治疗：予以心电监护、鼻导管吸氧；中医治疗予中药以清热益气养阴；西医予活血化瘀、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。患者于2015-07-16病情好转，办理出院。,定 义,短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。 症状持续1015min，最长不超过24小时。 无责任病灶，反复发作。,护理评估,（）健康史,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（二）身体状况,（五）治疗要点,询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高

5、脂血症、颈椎病及严重贫血等；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。,健康史,颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。,身体状况,椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。,身

6、体状况,解剖图,病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。,心理-社会状况,血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。 D-二聚体 0.42 （参考值：0-2.4ng/L),辅助检查,治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑功能。药物治疗多采用降血脂药（辛伐他汀、非诺贝特）、降压药（卡托普利）、血管扩张药和活血化淤药（丹参川芎嗪、生脉、红花）等。,治疗要点,参考文献【1】王淑娥.短暂性脑缺血发作患者的护理价值.世界最新医学信息文摘.2014.,护理诊断,1: 有受伤的危险：与短暂脑缺血发作时 一过性眩晕、失明等有关2: 焦

7、虑、恐惧：与担心疾病预后有关2: 潜在并发症：脑卒中3：知识缺乏：缺乏本病防治知识,参考文献【2】武秀琴.相关危险因素对短暂性脑缺血发作预后的影响.2014.,保持心态平衡，积极调整心态，稳定情绪，培养自己的兴趣爱好合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,一般护理,参考文献【3】王成芳.短暂性脑缺血发作的护理.中国药物经济学杂志.2014.,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随

8、症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,病情观察：预防脑卒中,指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项。,用药护理,疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；适当锻炼，严格控制血压，避免剧烈活动和高空作业，避免情绪波动；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。用药指导：坚持长期服用降压、降脂药物， 定期复

9、查。,健康指导,讨论,1、TIA患者的用药指导？2、TIA患者的中医护理？3、TIA患者的疾病预防？,用药指导,1、非诺贝特2、辛伐他汀3、卡托普利 饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加上锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。参考文献【4】单英歌.短暂性脑缺血发作患者的健康教育分析.内蒙古中医药.2015.,非诺贝特片,非诺贝特片用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症，其降甘油三酯及混合型高脂血症作用较胆固醇作用明显。成人常用量 口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服；肾功不全及老年患者用药应减量；治疗2个月后无效应停药。

10、,非诺贝特片,不良反应：有胃肠道反应；神经系统反应有乏力、头痛、眩晕、失眠等；有可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，导致血肌酸磷酸激酶升高；发生横纹肌溶解，主要表现为肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿、并可导致肾衰，但较罕见；有使胆石增加的趋向，可引起胆囊疾病，乃至需要手术；,非诺贝特片,禁忌：对非诺贝特过敏者禁用；有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用：严重肾功能不全、肝功能不全患者禁用；本品应慎与HMG-C0A还原酶抑制剂，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，严重时应停药。动物实验表明，非诺贝特具有致畸性和致癌性。,辛伐他汀胶囊,辛伐他汀胶囊用于治疗高胆固醇

11、血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。用量：成人常用量：1020mg，每日1次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日800mg。,辛伐他汀胶囊,不良反应1本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。2偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。3少见的不良反应有阳萎、失眠。4罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解。5有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。,辛伐他汀胶囊,禁忌：1对辛伐他汀过敏的患者禁用。对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。2有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。,辛伐他汀胶囊,注

12、意事项:1用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。2在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。3应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。4中度肾功能不全时本品剂量可不减少，但在严重肾功能不全时(肌酐清除率30ml/min)，应减少剂量，小心使用。5本品宜与食物同服，以利吸收。,卡托普利,卡托普利用于(1)高血压症；(2)心力衰竭。规格(1)12.5mg (2)25mg给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。1.成人常用量（1）高血压，口服，1次12.5

13、mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50 mg，每日2-3次。疗效不满意可加用其他降压药。,卡托普利,不良反应：1较常见的有：(1)皮疹，可能伴有瘙痒和发热。(2)心悸，心动过速，胸痛。(3)咳嗽。(4)味觉迟钝。禁忌：对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。,卡托普利,注意事项：1胃中食物可使本品吸收减少30%40%，故宜在餐前1小时服药。2本品可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。3下列情况慎用本品：(1)自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。(2)骨髓抑制。(3)脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。(4)血钾过高。(5)

14、肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留。(6)主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少。(7)严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。,卡托普利,4用本品期间随访检查：(1)白细胞计数及分类计数，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查；(2)尿蛋白检查每月一次。5肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。6用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。7用本品时若白细胞计数过低，暂停用本品，可以恢复。8用本品时出现血管神经水肿，应停

15、用本品，迅速皮下注射11000肾上腺素0.30.5ml。9、 本品可引起尿丙酮检查假阳性,中医护理【1】,1、生活起居护理2、饮食护理3、情志调护4、运动指导,参考文献【5】闫海云.短暂性脑缺血发作的中医护理体会.中西医结合心血管病杂志.2015.,疾病预防,短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人，日常生活应该注意以下保健：应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如，高血脂的病人应低脂饮食，禁食油炸粘腻的食物。运动可减少脂肪堆积、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循环，促进新陈代谢，提高身体综合素质。运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩手倒退走、慢跑等运

16、动安全简便，适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度，循序渐进，每次3060 min，每日1次。,疾病预防,可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等，以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物，如尼莫地平和脑益嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖；伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外，还应尽早使用降血脂药物。正确认识疾病，以消除焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，从而对治疗效果产生积极影响。,疾病预防,经过综合治疗，病人肢体的活动功能大多能恢复，但也要经常进行肢体功能锻炼。上肢的功能锻炼可将双手撑于身后，使髋部尽可能向前挺出，并伸展整个脊柱。下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯，试着用足跟蹬地；仰卧时双腿可在空中蹬自行车，或臀部抬高做桥式活动等。保持良好的生活习惯，按时作息，避免过度操劳，保持情绪稳定，调整心态，增添生活情趣；还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。,TIA,TIA,