1、基础护理学,主编 叶玲 刘艳,全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材,第十六章 临终护理,目 录录,第一节 临终关怀,重点,难点,临终关怀的内容,临终患者的生理反应及护理,临终患者的心理反应及护理,临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦，维护其尊严，提高临终生活质量，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。,其重点：对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。,一、临终关怀的概念,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士,一、临终关怀的概念,1967年，英国创办了世界上第一所临终关怀机构St Christophers Hospice，此
2、后临终关怀服务遍布世界60多个国家圣克里斯多佛临终关怀医院 , 被誉为 “ 点燃了临终关怀运动的灯塔 ” 。,一、临终关怀的概念,是一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。 “临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾,一、临终关怀的概念,年，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构“宁养院”目前我国大约有100多家临终关怀机构,一、临终关怀的概念,二、临终关怀的内容,临终患者及家属的需要临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 临终关怀的模式其他,临
3、终关怀的组织形式和理念,组织形式专门的机构综合性医院内附设临终关怀病房居家照料,理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持,三、临终关怀的组织形式和理念,安 乐 死,患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。,三、临终关怀的组织形式和理念,四、临终患者的生理反应及护理,1. 呼吸功能减退 2. 循环功能减退 3. 胃肠道蠕动逐渐减弱 4.
4、 泌尿系统 大小便失禁、便秘、尿潴留 5. 肌张力下降 6. 感知觉、意识改变 7.听觉是最后消失的一个感觉 8.疼痛,促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛,四、临终患者的生理反应及护理,美国的罗斯博士指出：心理行为改变可经过五个阶段,五、临终患者的心理反应及护理,健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！不公平,讨价还价（协议期）,请让我好起来，我一定,忧 郁,是的，那就是我的命运。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,
5、不可能是我！你们弄错了！,1.否认期 （1）患者不接受面对死亡事实，不承认自己患了绝症或病情恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为。,五、临终患者的心理反应及护理,2.愤怒期（1）已知病情预后不佳，但是不能理解这种结论，气愤命运在作弄自己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满。,五、临终患者的心理反应及
6、护理,3. 协议期（1）承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向医生提出要求尽一切力量想办法延长生命并期待着有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希望能得到宽容，得到较好的治疗与护理。,五、临终患者的心理反应及护理,4.忧郁期（1）已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况愈下，痛苦日益增长，上未完的事业，经济收入减少，家庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家人全天守侯床旁。,五、临终患者的心理反应及护理,5.接受期（1）认为自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥当，等待着与亲人的最终告别准备面对接受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲伤，显得平静、安详。（3）病人不再呻吟，同时也要求陪伴的亲人和来访者保持安静。,五、临终患者的心理反应及护理,库勒罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。,五、临终患者的心理反应及护理,临终患者的生理、心理变化及护理比较,五、临终患者的心理反应及护理,
