第九章异常分娩期产妇的护理-上海思博职业技术学院.ppt

1、第八章异常分娩产妇的护理,1、决定分娩的四个因素： 产力 产道 胎儿 心理2、异常分娩包括： 产力异常 产道异常 胎位异常及胎儿发育异常,第一节产力异常,一、分类：1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对称性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。2、分类： 宫缩乏力子宫收缩力 异常 宫缩过强,协调性不协调性,原发性继发性,协调性不协调性,强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环,二、子宫收缩乏力：(一)原因：1、产力或胎儿因素： 头盆不称。2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。3、精神因素：过度紧张。4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。

2、5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。,（二）临床表现：1、协调性宫缩乏力： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。多见,2、不协调性宫缩乏力： 宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。,3、宫缩乏力对产程的影响：潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。活跃期延长：初产妇超过8小时。活

3、跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 总产程超过24小时者称为滞产。,（三）对母儿的影响：1、对产妇的影响： 产程延长影响休息、进食乏力 、 肠胀气、排尿困难。(2)盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死日后形成生殖道瘘。 产后宫缩乏力 产后出血。体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多感染机会增加。,2、对胎儿的影响：宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响增加手术产几率。不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔压力大胎儿宫内窘迫。,（四）处理：协调性宫缩乏力有剖宫产指证的及时行剖宫产如头盆不称等，可以从阴道分娩的采取以

4、下措施：1、改善全身状况：指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。鼓励产妇进食水，补充体力消耗。2-4小时排尿1次必要时予镇静剂，产程休息。,2、加强子宫收缩：温肥皂水灌肠。排空充盈的膀胱。人工破膜。针刺合谷、三阴交、关元等穴位。催产素静点加强宫缩：0.5%1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。3、第二产程处理：估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。4、第三产程处理：预防产后出血和感染。,处理：不协调性宫缩乏力目标：转为协调性,1、遵医嘱给予镇静药，保证足够的休息。2、稳定情绪，减轻疼痛，尽量转为协调性。3、转为协调性后，按协调性处理。4、如不见好转或出现胎儿窘迫、头盆不称等，及时做好剖宫产

5、及抢救新生儿准备。转为协调性之前切忌不能使用催产素。,三、子宫收缩过强：(一)协调性子宫收缩过强： 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。,对母儿影响：产程过快，可致软产道裂伤。消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿颅内出血。若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。,处理：有急产史的孕妇应提前入院。临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。,(二)不协调

6、性宫缩过强：1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象（病理性缩复环和肉眼血尿）。2、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。,子宫痉挛性狭窄环,3、处理：原则是恢复子宫收缩的协调性，可给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩抑制剂。,有关

7、协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是( )A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B.容易发生胎儿宫内窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.潜伏期不宜应用哌替啶（度冷丁）E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长,关于不协调性子宫收缩乏力，正确的叙述是( )A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低 B.为无效宫缩C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失 D.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张E.一般不会出现胎儿宫内窘迫,不协调性宫缩乏力的处理原则是( ) A.及时行剖宫产 B.禁食、纠酸、静脉补液 C.恢复子宫收缩的协调性,酌情给予镇静剂 D.积极完善术前准备 E.观察血压、脉搏等生命体征,第二

8、节产道异常,一、骨产道异常,指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。,1、临床分类：入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。我国常见 其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm，对角径 11.5cm。,中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆（男性骨盆）和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）。 坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90，出口横径和后矢状径之和15cm。,骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。畸形骨盆：骨盆失去对称型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。,病 史

9、,幼年发育情况： 佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤,一般检查,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高。 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第三节 胎位异常,持续性枕后位，枕横位原因：骨盆异常胎头俯屈不良其它结果：不易紧贴宫颈及下段，导致协调性宫缩乏力致内旋转受阻，使产程延长，常导致第二产程延长，直接压迫直肠，有坠胀及排便感；产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿。,处理： 1. 第1产程

10、 严密观察 指导屏气 2. 第2产程 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术） 3. 第3产程 胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。,臀先露 最常见的异常胎位,原因：宫腔大 胎儿在宫内活动受限分类：单臀先露( 腿直臀先露) 完全臀先露(混合先露) 不完全臀先露孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不能紧贴宫颈及下段，导致宫缩乏力，产程延长。,产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血,【 对母儿的影响 】,（二）对胎儿、新生儿的影响,处理 妊娠期：胸膝卧位 激光照射穴位 外倒转术有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备,关于骨盆狭窄的诊断,下列哪项是错误的( ) A.骶耻外径18cm为骨盆入口狭窄 B.骨盆各径线比正常值1cm为均小骨盆 C.坐骨棘间径小于10cm为中骨盆狭窄 D.耻骨弓角度小于80可能为骨盆出口狭窄 E骨盆出口横径后矢状径15cm，可诊断为出口狭窄,