1、慢性乙型肝炎的心理健康教育,复旦大学附属华山医院 施慎逊 教授 2008年,介绍内容,慢性乙型肝炎常见心理问题如何处理这些心理问题,概述,疾病给患者和家属带来很大的压力治疗问题和心理问题疾病歧视和社会支持问题,慢性乙肝病后经常思考的问题,长期治疗造成经济困难 68%疾病传给家人 66%疾病复发或不能治愈 65%性生活对疾病影响 51%发展为肝硬化/肝癌 50%被人疏远和歧视 47%,152例，张静等，2007,慢性乙型肝炎常见心理问题,焦虑、恐惧、抑郁、固执、人际关系敏感、失眠症状自评量表（SCL-90）显示：躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等因子分明显高于正常人群,
2、乙肝患者焦虑/抑郁情绪的相关因素,年龄文化程度经济收入病程疾病严重程度有无并发症,顾亚芬等，2006,恐惧的临床表现,恐惧肝硬化、肝癌怀疑、担忧转变为肝硬化、肝癌肝区隐痛不适、乏力、失眠、食欲不振、精神不佳、忧心忡忡、检查大便/皮肤迫切需要检查、四处寻求治疗,280例，祝丽萍等2005,乙肝病毒携带孕妇心理状态,恐惧乙肝病毒母婴传播 98%关注婴儿安全 97%恐惧怀孕加重病情 89%怀孕和分娩不顺利 85%婴儿喂养问题 84%害怕受歧视 58%,223例，曾德秀，2007,抑郁的相关因素,40%-75%的乙型肝炎患者有抑郁（SDS）相关的危险因素有： 预感健康受到威胁 肝功能状况 经济状况 社
3、会支持 性格,128例，卢丽琴等2006,慢性乙肝患者的睡眠问题,50%患者有失眠，包括入睡和维持障碍两个部分80%的乙肝患者的失眠与负性情绪相关失眠的因素 躯体因素 客观因素 心理因素,96例，张晶等，2004,慢性乙肝患者失眠的主要因素,躯体因素：腹水、肝区疼痛、乏力等客观因素：医院的新环境适应心理因素：焦虑抑郁情绪，家属的态度，经济负担，社会支持，人格特征,心理因素对乙肝病程的影响,抑郁影响乙肝预后心理状态（SCL-90总分）与转氨酶相关人格因素神经质与转氨酶相关心理障碍与免疫状态相关心理社会因素是发病和复发的诱因之一生活质量下降,常洁等，2005,疾病-免疫-心理关系,慢性乙肝免疫功能
4、 心理状态,如何应对慢性乙肝的心理问题,认知（知识、性格、需要）刺激 反应（情绪、行为）（疾病等）,应激认知过程,否认 接受 应对处理,需要层次,自我实现 尊重 归属和爱 安全 生理 生命维持,病人角色,减轻或免除对家庭和工作的日常责任不要求单纯依靠自己使疾病好转，对病不负责任要求患者积极求医，寻求帮助的义务要求有恢复健康的愿望要求与医务工作者合作，配合治疗,如何应对慢性乙肝的心理问题,患者教育-疾病传播途径、治疗、预后等家庭成员教育-关心、支持患者社会教育-科普宣传、接受、帮助患者医护人员的工作-积极的态度康复训练-生活、治疗指导心理咨询和治疗-消极转为积极药物心理并进-控制焦虑抑郁,社会支
5、持,客观支持：家人、医护人员、朋友等，70%需要家人陪护。主观支持：主观体验到的情感支持，是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关,患者如何调整心态,接受疾病-正常现象，长期准备不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠不道听途说-相信科学，系统工程不盲目比较-听从医生指导，个体差异接受现实-理解别人，正确对待失去树立人生观-乐观生活，提高免疫力,健康教育前后焦虑程度与应对方式比较,项目 教育前评分 教育后评分 t值 P值焦虑(SAS) 49.4 5.8 32.1 2.4 25.9 *积极应对 1.40.2 2.1 0.2 -23.9 *消极应对 2.2 0.2 1.4 0.2 25.5 *70例慢性乙肝患者家属健康教育干预结果,*表明P 0.001,慢性乙肝患者失眠对策,减轻疾病对睡眠的影响：积极对症处理改善医院环境：医院的硬件和软件建设增加心理护理：开展疾病相关知识的健康教育进行心理治疗：降低/消除焦虑/抑郁情绪，增加家属、社会支持,
