1、1,第二节临床药理学的发展概况,一、国外临床药理学的发展概况临床药理学的概念最早由美国康尼尔大学Harry Gold提出。早在世纪30年代他就进行了卓有成效的临床药理学研究，于年被授予美国科学院院士称号。他首先提出医学界需要一个研究群体，这个群体的成员不仅要接受实验药理学的理论与实践训练而且还应具备临床医学基础。,2,1954年，美国John Hopkins大学在L.Lasagna 领导下建立了第一个临床药理室，并开始讲授临床药理学课程。1971年，美国正式成立了临床药理学会。在瑞典，临床药理学发展也较早，自1956年起，各医学院校即开设临床药理学课程。,3,20世纪70年代，瑞典斯德哥尔摩的
2、卡罗林斯卡（Karolinska）医学院霍定（Huddinge）医院建立了规模较大，设备先进的临床药理室，在科研、教学和新药研究等方面均具备较高水平,接受并培训了许多国家的学者。20世纪70年代初期英国拥有的28所医学院校中,有17所建立了临床药理室,并开设了临床药理学课程。,4,其他欧洲国家（法国、意大利）以及日本、澳大利亚、新西兰等亦先后建立临床药理机构并开设临床药理学课程。60年代以后临床药理学术刊物纷纷问世，至今全世界临床药理学的学术刊物已达70余种。,5,二、我国的临床药理学,我国的临床药理学研究始于20世纪60年代初期。自80年代以来，我国临床药理学迅速发展。目前，全国各医学院校内
3、已较普遍地建立临床药理组织机构，开设临床药理课程。,6,为适应新药审评与市场药物再评价的需要，促进临床药理学科的发展，卫生部自1983年以来在全国研究力量较强、人员素质较高、设备条件有基础的研究机构中先后三批建立卫生部临床药理基地，承担各类新药的临床药理研究。,7,国家药品监督管理局建立之后，逐步修订与补充了卫生部药政局原来制定的法规和技术指导原则。临床药理基地的建立，汇集了药理学、临床医学、药学、生物统计学等邻近学科的专业人员共同参与临床药理学的研究，在我国新药研究与开发、药品评价、教学、医疗、技术咨询与服务以及开展学术交流中发挥着重要的作用。,8,三、临床药理学迅速发展适应三个需要药品管理
4、(Administration)新药的研制、开发与市场(Research, Development and Market, RDM)医学迅速发展,9,1. 药品管理的需要,药政部门加强药品管理的需要现代科学技术的进步推动医药工业的发展，提高了新药研制水平和新药开发速度。新药的大量涌现亟需对其有效性和安全性进行科学的评价。,10,20世纪60年代初，德国研制的用于治疗妊娠呕吐的镇静剂沙利多胺（thalidomide disaster）问世之后，在西欧发生了近万例短肢畸形。这一震惊世界的灾难在世界各国遭到强烈的谴责。,11,70年代初，日本发现一种神经系统疾病，患者的临床表现为亚急性脊髓病变、视神
5、经及末梢神经病变的综合征。后来经多年调查证实SM0N是碘氯羟喹在治疗阿米巴病时出现的药物毒性作用。,12,反应停灾难和SMON事件进一步提高了人们对临床药理学重要性的认识。反应停和碘氯羟喹都进行过实验动物研究，但致畸作用或神经系统毒性作用均未在动物毒性试验中发现。说明只依靠基础药理学研究不能保障药物临床应用的安全与有效。,13,这两起事件引起许多国家药政管理部门重视，促使各国加强临床药理学研究，培训临床药理学专业人员，加强对药品安全性的研究和监督，从而加速了临床药理学的发展。1968年世界卫生组织制定了药物临床评价原则，1975年又进一步提出人用药物评价的指导原则。,14,各国药品管理部门也先
6、后将新药临床药理研究列入新药审评的重要内容。美国食品与药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）规定，新药的上市申请需报送临床药理研究结果，并对药物临床评价制定了一系列指导原则。英国、瑞典、日本等国家也都有类似的新药临床药理评价的要求。我国国家药品监督管理局颁布的新药审批办法对新药的临床药理学研究制定了严格要求。,15,2. 药品研究、开发、市场的需要,20世纪60年代以来，制药工业迅速发展，新药大量涌现。反应停和SMON事件的出现使新药的研制及生产部门重视新药的临床药理学研究，新药对人体的有效性和安全性评价急需加强科学管理。,16,新药的研制、开发乃至市场
7、销售需要现代水平的临床药理学研究的保证。因而药品生产和研制单位加强了对临床药理学研究的支持，加速了临床药理学的发展。,17,3.临床医生提高医疗水平的需要,现代医务工作者处于医学与药学迅速发展的时代。人类对疾病的研究手段不断完善，认识疾病的能力不断增强；新药的不断涌现以及市场药物再评价工作的开展，使临床医生面对的治疗药物无论从品种上还是从作用特点上始终处于动态变化之中。,18, 社会需求、卫生法律法规逐渐完善 对临床医生提出更高要求。 临床医生应当不断更新对药物的认 识，才能合理用药。 临床医生要做到安全而有效地使用 药物，还必须充分了解药物与人体 相互作用的规律乃至药物在不同个 体的作用特点。,19,四、现代科学技术发展奠定临床合理用药基础,科学技术的发展为临床药理学的研究提供了丰富的理论基础和先进的研究手段，将数学、化学和物理学等学科的知识综合地运用于研究药物与人体之间的相互作用，为药物的临床评价提供了理论基础。,20,气相色谱、高效液相色谱、放射免疫和酶联免疫检测等研究方法广泛应用，使药动学、生物药剂学和生物利用度的研究水平大大提高。临床医生应能够从临床药理学的角度准确地监测和评价药物的疗效与不良反应，从而提高药物治疗学的水平。,
