1、元宝山区电力设施保护区施工作业许可申请表项目名称 110千伏或 220千伏 XXX线 XXX-XXX号铁塔电力作业保护区内施工项目项目建设地点 XXX镇 XX村 施工作业范围XXX线 XXX号 -XXX号铁塔电力保护区施工作业程序 填写 电力设施保护区施工作业方案 中的施工作业程序内容施工作业时间 2018年 6月至 2018年 10月 施工作业采取的安全保护措施填写 电力设施保护区施工作业方案 中的施工作业采取的安全保护措施审核审批行政主管部门意见（单位盖章）负责人 ： 年 月 日申请人签字：张 XX X 年 X 月 X 日附件 1：元宝山区电力设施保护施工作业许可申请表编号：项目名称 项目
2、建设地点 施工作业范围施工作业程序 施工作业时间 年 月 至 年 月 施工作业采取的安全保护措施审核审批行政主管部门意见 （单位盖章）负责人 ： 年 月 日申请人签字： 年 月 日附件 2：电力保护区施工作业许可受理通知书办件编号：你（单位）于 年 月 日申请电力设施保护区内施工作业的审批事项，已提交申请材料。经审查，申请事项属于本行政机关职权范围，且材料齐全、符合法定形式，现予以受理。本办件于 年 月 日受理，法定时限 20 个工作日，承诺时限12 个工作日。本办件应于 年 月 日办结。自即日起开始计算时限，如因故出现延期办结的，需本行政机关负责人批准方可。您可以通过拨打元宝山区经济和信息化
3、局安全生产股电话查询办件编号： 。窗口电话：0476-3555676，投诉电话：04763512792 元宝山区经济和信息化局 年 月 日注：领取决定时请出示本受理通知书。附件 3：元宝山区电力设施保护区施工作业许可审批表编号：姓名 身份证号码住 址公民联系电话名称 单位地址单位负责人 电话申请人单位施工负责人 电话项目地点周围电力设施分布情况项目作业内容现场勘查情况申报资料核查情况施工现场安全措施完善情 况现场勘查意 见负责人签字： 年 月 日申请人意 见 申请人签字： 年 月 日审批意见旗经济和信息化局意见年 月 日（盖章）附件 4：电力设施保护区施工作业审批证编号：你单位于 年 月 日提交的电力设施保护区内施工作业申请表（编号： ） ，经审查，我单位作出准予许可的决定。如你单位作业环境、作业内容等出现重大变化时，及时报告旗经信局安全生产股，并根据电力行政管理部门的意见调整作业方案。收件人签字：通知单位：(盖章)年 月 日
