孟杰-醒脑开窍治神针刺法.ppt-cmasa.ppt

1、醒脑开窍治神针刺法临床运用,主讲人：孟杰,孟杰,广州市荔湾区中医医院原针灸科主任，广东省针灸学会理事，广东省名中医师承项目指导老师，广州市荔湾区政府授予名中医，广州市中医药学会针灸专业委员会副主任委员，广州中医药大学兼职教授，中国针灸学会会员。 从事中医针灸工作37年，曾于1984年5月至1985年5月师从天津中医药大学石学敏院士，全面继承了其“醒脑开窍针刺法”的精髓，并在石老师的学术思想及核心理念中不断临床实践，终在此基础上，研发出一种新的针刺法，即“醒脑开窍治神针刺法” ；1994年以“针刺经验穴加手法复位治疗腰椎间盘突出症”课题，获地级政府颁发的科技进步四等奖；2011年“针刺陵下穴配意

2、念运动加滞针法治疗肩周炎临床研究”，通过广东省中医药管理局科研立项并顺利结题；2012年“孟氏十二针针刺法对椎动脉型颈椎病的椎-基底动脉血流动力学的改善及生存质量的影响”通过了广东省中医药管理局的科研立项，顺利结题后，几项技术均在临床得到广泛推广与运用。并有多篇论文发表于国家核心期刊。,其在临床数十年工作中创立了十数种行而有效的针刺法：醒脑开窍治神针刺法醒脑开窍针刺法加头皮针特针法醒脑开窍治神针刺法配阴三针针刺法针刺陵下穴配合意念运动针刺法针刺陵下穴配合意念运动加滞针针刺法透刺治疗周围性面瘫针刺法踝六针针刺法膝六针、膝九针针刺法腰十针针刺法孟氏十二针针刺法七星针针刺法合谷刺针刺法毛刺针刺法突发

3、性耳鸣耳聋针刺法鼻炎针刺法视神经萎缩针刺法,孟杰,“醒脑开窍治神针刺法”是在石学敏院士“醒脑开窍针刺法”的基础上融入“治神”概念后研发出的一种新的针刺法。,概念,一、以“神”为本,1.“神”的定义,人体精神活动、思维意识、感知闻嗅、躯体运动等功能活动的能力，也是脏腑功能盛衰、气血津液盈亏的外漏征象。分为广义之神和狭义之神。广义之神指整个人体生命活动的外在表现；狭义之神指人的精神、意识、思维活动等。“神”是人体整个生命活动的主宰。,一、以“神”为本,2.“神”的生成,灵枢.本神篇曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”；灵枢.平人绝谷曰：“故神者，水谷之精气也”，“血脉和，则精神乃居”；灵枢.本神

4、篇曰：“肝藏血，血舍魂，脾藏营，营舍意，心藏脉，脉舍神，肺藏气，气舍魄，肾藏精，精舍志”。可见，神由先天之精化生而来，赖后天水谷之精的营养，舍于五脏，藏于脑海，行于气血，依附于身形，主宰人的生命活动。,一、以“神”为本,3.“神”的功能,3.1 调节精、气、血、津液的代谢类经.摄生类说：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”说明神具有统领、调控精、气、血、津液在体内进行正常代谢的作用。,一、以“神”为本,3.2 调节脏腑的生理功能五脏藏五神，素问.宣明五气篇中说：五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏，谓之五脏神；五脏主五志，素问.阴阳应象大

5、论说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”即“心在志为喜”，“肝在志为怒”，“脾在志为思”，“肺在志为忧”，“肾在志为恐”。情绪过激伤及五脏，即“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”等。反映了生命存在的形神统一观，神的存在是脏腑生理功能正常与否的反映。,3.“神”的功能,一、以“神”为本,3.“神”的功能,3.3 主宰人体的生命活动素问.移精变气论说：“得神者昌，失神者亡”，素问.灵兰秘典论说：“心者君主之官也，神明出焉”，素问.宣明五气说“心藏神”。以上不但说明“神”的客观存在，而且证明它是人体生理活动和心理活动的主宰。,1.“治神”的首要性,“治神”一说早在内经（素问.

6、宝命全形论）就有记载，“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知脏腑血气之诊。”灵枢.本神曰：“凡刺之法，先必本于神”。素问.宝命全形论中“凡刺之真，必先治神”，均充分说明了治神在针灸中的首要性，是针灸的根本大法。“神”自始至终存在于人体，并掌控、调节人体生命活动的全过程。了解它，掌握它，辩证运用于中医针灸治疗之中，适应范围广，且疗效显著 。,二、醒脑开窍治神针刺法以治神为根本,二、醒脑开窍治神针刺法以治神为根本,2.治神包含两个方面,2.1 治医者之神如灵枢.终始所说：“必一其神，令志在针”，主要指医者在针刺过程中，要全神贯注，身心专注，将自身的精、气、神贯注于针上，细细

7、体会针下之感，以达病所。,二、醒脑开窍治神针刺法以治神为根本,2.治神包含两个方面,2.2 治患者之神素问.五脏别论有云“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧，病不许治，病必不治，治无功矣。”强调了治患者之神的重要性，医者在治疗前应进行有效的医患沟通，稳定患者的精神状态，使患者对针灸有一个全面的认识，消除对针灸紧张、畏惧的心理，增加对医生的信任，从而使患者不但能更好的配合医生，而且是愉快的接受治疗，才能提高治疗效果。正如灵枢.官能篇所说：“用针之药，勿忘其神”。医患相互配合，才能达到有效治神的目的。,二、醒脑开窍治神针刺法以治神为根本,3.治神的必要性,当今社会经济发展迅速，科技

8、日益更新，竞争异常激烈，人类面临着各种各样的压力和挑战，如社会上的、人际关系上的、工作上的、学习上的、家庭上的、情感上的、婚姻上的、生活上的、经济上的、自然灾害上的以及意外事故上的等等，来自多方面的因素，数不胜数，这些都是导致神之所伤的直接或间接的原因。久而久之，病症由神伤而发。,二、醒脑开窍治神针刺法以治神为根本,4.因神之所伤而致的常见病症,神之所伤，病之所触，常见的因神伤而致的病症如失眠症、头痛、头晕、抑郁症、焦虑症、类似癫痫症、功能性震颤症、男、女更年期综合征，脱发、心悸、胸闷、气短、心脏神经功能紊乱症、胃痛、胁痛、便秘、腹泻、胃肠神经功能紊乱症、功能性偏瘫、单瘫、截瘫、失语、失明、小

9、儿遗尿、女性月经不调、闭经、不育不孕，男性阳痿、早泄等。世界卫生组织曾报道，当今人类所患疾病中，90%以上与精神情志有关。,三、醒脑开窍治神针刺法的处方组穴,1.主要穴位,内关、人中、三阴交、上星、印堂、头临泣、百会五针（即百会1针，百会穴左旁开0.5寸1针，再左旁开0.5寸1针；百会穴右旁开0.5寸1针，再右旁开0.5寸1针）、太阳、太溪、太冲、合谷、足三里、陵下、腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一穴） 。,三、醒脑开窍治神针刺法的处方组穴,2.关键技术,先针刺双侧内关，选取腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间直刺0.5至1寸，进行提

10、插泻法，以拇指抽动为度；再刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3至0.5寸，旋转360度行滞针法，用中、重度雀啄法至眼球湿润或流泪为度；再刺双侧三阴交，沿胫骨内侧下缘与皮肤呈45度斜刺，进针1至1.5寸，用提插补法，使踝关节抽动3次为度；上星，向后平刺1寸至1.2寸，平补平泻；印堂，向下平刺达鼻根部以有酸胀感为度，有的甚至会引起流泪；双侧头临泣，向后平刺1寸至1.2寸，行平补平泻；百会五针，先百会向后平刺，再定左右旁开四针向后平刺，每针间隔0.5寸，皆刺1至1.2寸，平补平泻；双侧太阳穴，向下斜刺0.8至1寸，平补平泻；,三、醒脑开窍治神针刺法的处方组穴,2.关键技术,双侧太溪，直刺，踝关节抽动为佳；

11、双侧太冲，向足底涌泉方向透刺，使针感向足底放射；双侧合谷，直刺提插，以食指抽动为度；双侧足三里，直刺1至1.2寸，平补平泻；双侧陵下（腓骨小头之下1寸），直刺0.8至1寸，平补平泻；腹一针：剑突下0.5寸1穴，及其左右各旁开1寸2穴，三针尖向肚脐方向，以15度斜刺入皮下，三针平行，施轻度手法捻转；腹二针：脐上下左右各0.5寸，直刺0.5至1寸，施以轻度平补平泻手法。,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,叶* 女性 29岁 2015.06.12就诊因“育龄女性，正常性生活2年未怀孕”就诊，自诉3年内曾有2次流产史，几年来一直在广州医科大学三附院专科治疗，未见明显效果，外院就诊时查B超示

12、子宫及附件未见明显异常。B超检测排卵显示无排卵或不成熟排卵。女性激素六项示雌激素偏低。就诊时症见面色白，口唇色淡，精神欠佳，少气懒言，时感困乏，因工作及生育问题自觉压力颇大，时感烦躁，平素体温偏低，月经量少，时常推后，纳食减少，寐不安，多梦易惊醒，小便正常，大便时有溏烂。,案例1,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,查体：T 35 Bp100/70mmHg 舌淡黯，苔白厚，脉沉弦。中医诊断：全不产 神伤肝郁兼脾肾两虚西医诊断：不孕症 治疗：于月经前行针刺治疗，取穴如下：,案例1,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,主穴：内关、人中、三阴交（双侧）、上星、印堂、头临泣（双侧）

13、、百会5针、太阳、太溪、太冲、合谷、足三里、陵下、腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一针）配穴：中脘、梁门、天枢（双）、气海、关元、中极、外陵、水道、归来、子宫。施以平补平泻手法，每日或隔日1次，每次留针40分钟，经针刺治疗5次后月经正常来潮，次月即怀孕，次年产下一健康男婴。,案例1,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,辩证分析：本证患者因工作及生育压力致使精神长期高度紧张，继而导致神之损伤，脑为元神之府，脑窍闭阻不利，元神失养则其输布、调控、内外周身阳气的生理功能失司，进而影响心、肝胆、脾胃功能，脾为后天之本，脾之运化功能受抑则肾

14、精无以濡养充实则生殖功能低下，女子发为“月经病”“不孕症”。,案例1,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,内经有云“一曰治神，二曰养身五曰知脏腑气血之诊”可见“治神”之重，故而取主穴：内关、人中、三阴交（双侧）、上星、印堂、头临泣（双侧）、百会5针、太阳、太溪、太冲、足三里、陵下、合谷、腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一穴）醒脑开窍治神之本，辅以中脘、梁门、天枢、气海、关元、中极、外陵、水道、归来、子宫，调补脾肾以治其标，平补平泻手法开窍治神，疏肝解郁，神智清明，精气充盈则自然有子。,案例1,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临

15、床运用,谢* 女，28岁，我院人事科干部，因“痛经5年并正常性生活未避孕3年未孕” 于2015.03.06就诊。患者自诉平素月经周期正常，读书时嗜食寒凉之品，自5年前起经常性痛经，甚则无法起床并伴有头晕胸闷，行经量多，色暗有瘀块，结婚后有正常性生活未避孕3年来一直未能怀孕，平时负责人事工作，事情繁琐，时常感到压力较大，加之数年未孕，家中颇有微词，更感烦闷、情绪低落，就诊症见：肤色青白，语音稍低，懒动，常感腹胀满，口淡不渴，晨起时有痰，自觉双下肢冷，小腹冰凉，纳可，寐欠佳，大便时溏时硬，小便较多，晚间需起夜1-2次。,案例2,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例2,查体：T 35.

16、2 Bp108/60mmHg 舌淡黯胖大，边有齿痕，苔白厚，脉沉弦细滑。中医诊断：痛经 肝郁脾虚；全不产 肝郁兼脾肾两虚西医诊断：不孕症治疗：于月经前行针刺治疗，取穴如下：,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例2,主穴：内关、人中、三阴交（双侧）、上星、印堂、头临泣（双侧）、百会5针、太阳、太溪、太冲、合谷、足三里、陵下、腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一穴）配穴：中脘、梁门、天枢（双）、气海、关元、中极、外陵、水道、归来、子宫 其中关元、子宫（双侧）施以温针灸，其余诸穴施以平补平泻手法，每日或隔日1次，每次留针40分钟，经针

17、刺治疗2个月即无痛经症状，连续治疗4个月后怀孕，次年产下一8斤重健康男婴。,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例2,辩证分析：神主人体精神、意识、脏腑之功能活动，患者长期精神紧张兼情志不舒，加之工作、家庭原因继而心情抑郁，直接导致脏腑调节失司，肝失疏泄，气机不调，多思伤脾，从而影响了脾胃之升降功能，其读书时嗜食生冷，寒凝脾胃致使运化失司，则后天生化无力，痰湿凝聚，寒凝气滞则腹部胀满，寒性收引，则行经疼痛；肾藏精，主生殖，后天生化不利，肾精无以为继，下焦虚寒则小便频多，女子发为“不孕”，故以孟氏醒脑开窍治神针法以开窍治神，兼以温针灸温煦脾胃及下焦虚寒之证，胞宫得温则寒气得化，气血充

18、盈则能有孕。,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例3,吴* 女性 29岁 2015.01.10就诊。 因“育龄女性，正常性生活3年未避孕无怀孕”于 就诊。患者因数年未孕外院就诊，验女性激素六项示“泌乳素过高”（30-40），诊为“高泌乳素血症”，B超监测排卵示卵泡不成熟。就诊时症见：月经紊乱，先后不定期，甚则闭经数月，月经来潮时乳房胀痛，平素烦躁易怒，时有头晕，偶有头痛，腹胀不舒，睡觉有时不自觉流涎，晨起时口苦，口干，纳食尚可，偶有便秘，小便正常。,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例3,查体：T36.8 Bp130/80mmHg 舌红有瘀斑，苔黄厚，脉弦滑。中医诊

19、断：月经先后不定期 神伤兼阴虚；全不产 神伤症并见肝郁兼心肾不交西医诊断：月经不调；不孕症治疗：于月经前行针刺治疗，取穴如下：,四、醒脑开窍治神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例3,主穴：内关、人中、三阴交（双侧）、上星、印堂、头临泣（双侧）、百会5针、太阳、太溪、太冲、合谷、足三里、陵下、腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一穴）配穴：中脘、梁门、天枢（双）、气海、关元、中极、外陵、水道、归来、子宫。施以平补平泻手法，每日或隔日1次，每次留针40分钟，经针刺治疗5次后情绪明显好转，月经正常来潮，次月即怀孕，当年产下一健康女婴。,四、醒脑开窍治

20、神针刺法在不孕症方面的临床运用,案例3,辩证分析：患者因数年未孕，情绪焦急，心情抑郁，元神耗伤，神失所养，发为神伤之症，则依赖神之调控的各脏腑功能失调，肝失疏泄，肝气上逆则有头晕易怒，经行乳痛，思虑过度以致伤脾，则见腹满不舒，肝郁化火，灼伤阴液，肠道枯燥，发为便秘，水不涵木，子病及母，肾精亏耗则难有子嗣，素问有云“凡刺之真，必先治神”故以孟氏醒脑开窍治神针法开窍治神，以治神为主，辅以肝经泻法，脾经、腹针平补平泻法，则神智清明，肝气可平，肾精充盈则可有子。,五、醒脑开窍治神针刺法治愈癔性偏瘫医案,患者罗某，女，18岁，中学生，“左侧肢体瘫痪1天”。患者自述7月26日晚与男友跳舞后发生口角，次日晨

21、醒来即左半身瘫痪不用，即刻抬来我院急诊室观察治疗1天未见好转，遂请余会诊。查体：神识不乱，意识清，双目尚有神，语言清晰，但是情志抑郁不舒，沉默寡言，左侧上、下肢肌力均为零级，肌容量稍差，肌张力正常，无感觉障碍，左侧肱二头肌腱，肱三头肌建反射均为+、膝腱反射+，未引出病理反射征。,五、醒脑开窍治神针刺法治愈癔性偏瘫医案,西医诊断：癔病性偏瘫中医诊断：中风-中经络（气郁化火）辨证分析：神主人体精神意识思维活动，神能协调脏腑功能，神伤则脏腑功能失调，疾病乃成。该患者因与男友生口角，致情志不舒，伤及神，则脏腑功能失调，肝气郁结，气郁化火，蒙蔽清窍，致窍闭神匿，神不导气。气机郁滞，经络闭阻不通，则左半身

22、瘫痪，神伤不安则沉默寡言；舌红苔黄腻，脉弦数为肝郁化火之象。,五、醒脑开窍治神针刺法治愈癔性偏瘫医案,治以醒脑开窍治神针刺法为主，疏通经络治偏瘫为辅。主穴：内关、人中、三阴交、上星、印堂、头临泣（双）、本神、百会五针、太阳、太溪、太冲、合谷（双）、足三里（双）、腹一针（剑突下0.5寸1穴及其左右各旁开1寸2穴）、腹二针（肚脐上下左右旁开0.5寸各一穴）。配穴：患侧上肢极泉、曲池、尺泽，下肢委中、陵下、阴陵泉，行提插泻法，不留针，针毕，患者患肢功能恢复，当日中午即痊愈出院。,讨论,一、对癔性偏瘫首先要明确诊断，避免耽误病情。二、运用醒脑开窍治神针刺法，针刺刺激量要足够大，以患者最大耐受为限度。三

23、、针刺时命令患者强行活动患肢。 四、注重首次治疗效果，第一次针刺治疗后至少使部分功能恢复。五、暗示和诱导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 以上是治疗癔性偏瘫的五大要素，供同道参考。,结语,在中医针灸临床工作中，因神之所伤而引起的一系列病症常常不被人们所关注和重视（包括医患双方），而世界卫生组织也报道了当今世界有90%以上的人所患病症与精神情志密切相关。正如中医针灸所说的很多病症与神之所伤相关联，如失眠症、头痛、头晕、抑郁症、焦虑症、类似癫痫症、功能性震颤症、男、女更年期综合征，脱发、心悸、胸闷、气短、心脏神经功能紊乱症、胃痛、胁痛、便秘、腹泻、胃肠神经功能紊乱症、功能性偏瘫、单瘫、截瘫、失语、失明、小儿遗尿、女性月经不调、闭经、不育不孕，男性阳痿、早泄等这些病症，都属神之所伤导致的功能性病症。这些因神之所伤引起的病症，在临床通过中医辨证可以辨明而得到有效的施治，但更为主要的是要西医明确诊断，排除器质性病变，避免贻误病情，造成不良后果。,结语,在中医针刺治疗上：针刺以醒脑开窍治神针刺法对因治疗为主，治其本；配穴针刺对症治疗为辅治其标；运用提插平补平泻针刺手法；针刺激量以患者能耐受为度；留针时间1小时；给予患者暗示加诱导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 以上六点供同道参考。,谢谢！,