1、1产超广谱 内酰胺酶菌株的分布及耐药性监测分析【关键词】 超广谱 内酰胺酶；KB 药敏纸片法；药敏试验 文章编号：1003-1383(2010)06-0742-02 中图分类号：R 378.21 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.050 近年来，随着广谱药物的广泛应用，多重耐药的革兰阴性菌引起的医院感染已成为临床治疗的一个难题1 ，并且超广谱 内酰胺酶（ESBLs）的产生和传递是肠杆菌对 内酰胺类抗生素耐药的重要原因之一。因此 ESBLs的监测对于正确治疗和控制感染传播具有重要意义。本文对我院 ESBLs菌株进行监测分析，现报告如下。 材
2、料与方法 1.标本来源 2008年 1月2009 年 12月分离的临床菌株，共 209株肠杆菌科细菌。 2.菌株鉴定 细菌培养根据全国临床检验操作规程按常规方法进行，使用法国梅里埃公司 vitek32全自动微生物分析仪及配套 gni鉴定卡。 3.药物敏感试验 采用 KB药敏纸片法进行耐药分析，药敏纸片及2ESBLs确证试验药敏纸片为英国 Oxoid公司产品。 4.质量控制 标准菌株肺炎克雷伯菌 ATCC700603为 ESBLs阳性质控菌，大肠埃希菌 ATCC25922为 ESBLs阴性质控菌。ESBLs 检测按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定，采用药片扩散确证法。 结果 1.五种
3、肠杆菌科细菌产 ESBLs菌株的检出率 ESBLs菌株检出率由高到低的顺位依次是：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、产酸克雷伯菌。见表 1。 2.产 ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药率 对 15种常用抗菌药的耐药率检测表明，产 ESBLs菌对亚胺培南耐药率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星。因阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌及粘质沙雷菌产 ESBLs数量少，不作耐药率统计，仅肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌作统计。见表 2。 讨论 产 ESBLs菌株的出现给临床抗感染治疗带来了极大的困难，ESBLs 主要由肠杆菌科细菌产生1 ，产生的 ESBLs由质粒介导，由
4、普通的产超广谱 内酰胺基因突变而来，我们从 209株肠杆菌科细菌中共检出产ESBLs 55株，平均检出率为 26.3%，低于蒋利君等2报道的 33.67%以3及陈萍等3报道的 36.91 %，其中大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌是最主要产 ESBLs菌，检出率分别为 26.7%、30.3%，低于张莉亚等4报道的43.7%、35.3%，与赵德军等5报道一致，可能与患者的病情及治疗用药差异有关，其他菌种因统计数量少有待观察，但应关注其发展趋势。近年来，由于头孢菌素等超广谱 内酰胺类抗生素在临床广泛应用，导致细菌产 ESBLs率上升，此酶能水解 内酰胺类抗生素的 内酰胺环而使灭活2 ，导致细菌对抗生素耐药率
5、升高，给临床抗感染治疗造成极大的困难。从表 2可以看出，产 ESBLs菌对亚胺培南耐药率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星。产 ESBLs菌不仅对 内酰胺类抗生素呈较高耐药性，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等呈较高的耐药性，这与其在携带有 ESBLs的质粒上可同时携带对其他抗生素的耐药基因有关6 ，提示 ESBLs菌对 内酰胺类抗生素耐药外，对其他类抗生素的耐药性不能忽视。因此应常规进行 ESBLs检测和 ESBLs菌株的筛查，加强对 ESBLs菌株的监控和管理，掌握 ESBLs的耐药特性及分布，及时准确地报告临床，指导临床合理应用抗生素，控制 ESBLs菌株的扩
6、散和流行。 参考文献 1李智山，周乐翔产超广谱 内酰胺酶菌株的调查及体外药敏监测J.中华医院感染学杂志，2002，12(5)：393 2蒋利君，韦晓谋，梁陈方，等.革兰阴性杆菌产 ESBLs与第三代头孢菌素用药频度分析J.中华医院感染学杂志，2006，16(7)：4799 3陈 萍，刘 丁，余志海，等.产超广谱 内酰胺酶细菌医院感染的危险因素J.中华医院感染学杂志，2002，12(10)：734 4张亚莉，史占军，李中齐，等.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱 内酰胺酶菌株的耐药性监测J.中华医院感染学杂志，2004，14(3)：331-333. 5赵德军，付维蝉，田维涛，等.医院感染产 ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药监测J.中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1730-1731. 6杜 敏，陈 旭，马尚柱，等.新疆地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 内酰胺酶基因型的研究J.中华医院感染学杂志，2006，16(4)：361-364. (收稿日期：2010-09-12 修回日期：2010-10-26) (编辑：梁明佩) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF格式阅读原文
