宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变９８例临床分析.doc

1、1宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变例临床分析【关键词】 宫颈上皮；瘤样病变；环形电切? 文章编号：1003-1383(2008)02-0185-02 中图分类号：R 711.74文献标识码：B? 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌。而宫颈癌的发病率始终在妇科恶性肿瘤中占据首位，严重威胁着妇女的健康。积极处理 CIN 可以阻断病程，预防宫颈癌的发生，早期诊断可以达到治愈1 。我院自2005年 4月2007 年 8月，通过薄层液基细胞学（

2、thinperp cytologic test，TCT） 、阴道镜检查及镜下活检，行宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤样病变 98例，出血少、安全、有效。现分析如下。 资料与方法 1.一般资料 自 2005年 4月2007 年 8月在我院妇科门诊就诊，主诉接触性阴道出血，白带多，或妇女普查者行 TCT检查，结果为不典型鳞状细胞（ASCUS）以上，在阴道镜下行多点活检，确诊为 CIN 98例。其中，CIN19 例（经物理和药物治疗效果不好者） ，占219.38%；CINCIN36 例，占 36.73%；CIN30 例，占 30.61%；CIN 29例，占 13.26%。患者年龄为 215

3、4 岁，其中 2130 岁 34例；3140 岁 46例；大于 40岁 18例。均行 LEEP手术。? 2.手术方法 采用美国 ellman公司生产的 LEEP环切电刀，频率 3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率为 3040 W。月经干净 37 天行 LEEP治疗，术前根据阴道镜活检定位病变范围 CIN级别选择不同型号的 LEEP刀头，最常用的尺寸是 2015 ?L、2010 ?L、1010 ?L；功率设置：选择 BLEND（切、凝混合）档，功率设置在 40 W。取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺巾暴露宫颈后，用碘液再次确定病变范围，局麻用 1%利多卡因 10 ml，在转化区外侧的 12

4、、3、6、9 点注射。电圈进出的位置：宫颈的高度鳞状上皮内病变（HSIL）应选择在转化区病变边缘外侧 35 ?L处，宫颈的低度鳞状上皮内病变（LSIL）应选择在转化区病变边界进出，以宫颈自左向右（或自下而上） ，从转化区 9点外侧垂直插入，水平横向平缓地移动至 3点外侧垂直向上滑出，深度 1520 ?L。切除组织标记定位送病检。术后创面用球状电极止血或电凝止血，随后，局部用碘伏纱布压迫填塞，嘱 24 h后自己取出。切除组织均送病理检查。? 3.术后观察和疗效判定 术后 10个月每周随诊 1次，观察宫颈修复情况。术后 1年每 3个月作细胞学及阴道镜检查，若正常第 2年改 6个月 1次细胞学及阴道

5、镜检查。疗效判定：术后半年无 CIN病变为治愈；术后 1年内仍有 CIN为病变持续存在；所有的患者均随访 12个月以上。 结果 31.手术情况 98例手术患者手术时间 515 min（140.5 min） ；术中出血量 520 ml（152.5 ml） 。? 2.LEEP 病理标本与阴道镜下病理活检对照 63例（64.28%）LEEP 与阴道镜下点状活检病理完全符合，术后 CIN级别上升 10例（10.20%） ，级别下降 25例（25.51%） 。详见表 1。? 3.术后随访 LEEP术后，CIN 中 1例为原位癌作全子宫切除，1 例为浸润癌行根治术。其余 96例术后创面：1 周可见阴道分泌

6、物增多，呈淡黄色或淡红色，痂皮形成。其后由于痂皮脱落创面出现少许渗血。术后 1周复查，给予阴道、宫颈碘伏消毒，防止感染。其中 3例，术后 15 d，宫颈结痂脱落时出现创面渗血稍多，给电凝止血，局部敷致康胶囊，并纱布填塞止血。96 例术后 4周复查，宫颈光滑，外观完全恢复自然状态。术后 3个月 TCT，93 例阴性，1 例为 CINCIN，2 例为 CIN，阴道镜检查未见异常。随访中正常者每 3个月复查 1次 TCT，连续 2次正常者改半年复查 1次，所有病例全部随访 12个月。92 例无复发者，治愈率为 95.83%（92/96） 。 讨论 LEEP 由法国学者 Cartier（1981）首创

7、，20 世纪 90年代开始广泛应用，其原理是经电极尖端产生 3.8 MHz高频电波，在接触身体后由组织本身产生阻抗，吸收电波而瞬间产生高热来完成各种切、割、凝止血的4手术目的，这种手术广泛应用于治疗 CIN各级病变。在宫颈癌早期诊断中具有临床实用价值，是目前治疗宫颈病变较理想的方法2 。其优点为快速简便、廉价、并发症少，便于门诊治疗3 。能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断。因 LEEP系在低电压下工作，环形金属丝电环切除组织边缘无炭化区，可供病理学检查4 。? 近年来，宫颈癌的发病呈上升趋势，表现为年龄越来越年轻，CIN 的发生率明显增加。且有发展为浸润癌的可能，应早期诊断和治疗。子宫颈上皮内

8、瘤变作为宫颈癌的前期病变，其发展成宫颈癌需要一个过程，一般为 1015 年，如果在此期间经过广泛有效的筛查，规范子宫颈病变的诊断治疗过程，将是预防宫颈癌的有效途径4 。LEEP 能较彻底地切除病变组织，阻断宫颈病变的进一步发展。本组病人均采用利多卡因局麻，无明显痛苦、术中出血也不多，术后仅有 3例在脱痂时出血如月经量，考虑与创面感染及烧灼面面积大造成大片脱痂引起，故术前应排除阴道及宫颈急性感染，术后预防性应用抗生素并合理掌握手术范围和深度5 。98 例 LEEP手术标本中，术前术后病理诊断一致者 63例（64.28%） ，术后病理级别下降 25例（25.51%） ，可能与阴道镜活检时取材在病变

9、严重部位有关。术后级别上升 10例（10.20%） ，发现宫颈浸润癌 1例，说明 LEEP应用对宫颈病变的诊断起了肯定的作用，弥补了阴道镜对宫颈暴露不清的缺点，而单靠阴道镜活检诊断有可能遗漏部分严重病变部位。也有学者认为 LEEP与阴道镜下多点活检可相互补充6 。本组 LEEP手术一次成功率高达 95.83%，治疗效果好，复发率低。对于年轻有生育需求者，因不影响生育，应为首选，LEEP 术后分娩方式，以剖宫产为宜。? 5总之，宫颈细胞学检查、阴道镜下活检、LEEP 术后病理诊断是宫颈病变理想的诊断和治疗手段。LEEP 以其省时、简单、安全、费用低廉、宫颈管病变处理好，对邻近组织损伤小，同时具有

10、手术时间短、术中出血少、并发症少、治愈率高的优点，术后切片及切缘又能病理检查，而成为最好的锥切方法，将会得到更广泛的应用。在宫颈癌早期诊断中具有临床实用价值，值得推广应用。 参考文献 1郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J.中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.? 2Murta EF，Silva AO，Silva EA.Clinical significance of a negative loop electrosurgical excision procedure，conization and hysterectomy for cervical intraepithelial n

11、eoplasiaJ.Eur J Gynaecol Oncol，2006，27（1）：50-52.? 3曹泽毅.中华妇产科M.第 2版.北京：人民卫生出版社，2004，2026.? 4卞美璐.高频电波刀在妇科手术中的应用J.引进国外医药技术设备，1999，5（8）：30-32.? 5Natee J,Therasakvichaya S,BoriboonhirunsarnD. Prevalence andrisk factors for residual cervical neoplasia insubsequent hysterectomyfolloingLEEPorconizationJ.J Med 6Assoc Thai，2005，88（10）：1344-1348.? 6邓元洪，夏恩兰，孟 戈，等.宫颈环形电切术.治疗宫颈病变而不影响生育的新方法J.中国计划生育学杂志，2002，7（81）：422-425.? (收稿日期：2008-01-09 修回日期：2008-03-20)? (编辑：梁明佩)