1、康誠身心科診所 洪啟惠醫師,認識睡眠,2,所有人共同的經驗。佔據人類三分之一的生命。睡眠之前，人人平等。,睡眠,3,候鳥每年隨著季節大規模的遷移行動。是外在環境的刺激？還是內在自生性的韻律？,生物的節奏,4,但在季節轉變前，候鳥就已經大舉遷移，等到氣溫開始下降才遷移就完蛋了。在熱帶地區季節轉變不大，候鳥也準時北返。,行為學者認為節奏是受到外來刺激,5,關在室內沒有線索參考的鳥類也毫不猶豫的依照時間北返。目前證據傾向於候鳥自身產生內在的生理時鐘。,內在生理時鐘似乎才是主要的影響,6,將飛鼠(flying squerrel)放在25天全部黑暗的環境中，發現他自行會產生略低於每日24小時的韻律。,動
2、物的每日韻律,7,每個人內在的生理時鐘都不太相同。平均來說是24.2小時，也就是略長於24小時。我們會根據光線來重新設定自己的生理時鐘。體溫、內分泌也有其每日韻律。,人類的每日韻律,8,整修身體(repair):使身體、大腦可以在白天的活動之後進行整補。人類超過一週不睡，會出現暈眩、注意力缺損、焦躁、顫抖、幻覺。老鼠剝奪睡眠，一開始體溫上升、代謝率上升、食慾上升，之後免疫力下降、腦活動下降，一個月後會死亡。,睡眠對人的重要性,9,Restoration儲備能量:根據進化理論：有人提出可能類似冬眠的架構，也就是當面臨嚴酷的環境時，強迫自己儲存能量。各個物種間睡眠差異取決於覓食、逃避掠食者、安全等
3、面向。,睡眠的重要性（二）,10,藉由貼在頭皮的電極記錄腦細胞及纖維產生的微小電位差。腦波儀提供我們關於腦活動在清醒時以及夜間不同時期的差異。,腦波儀electroencephalography,11,各個不同時期睡眠的腦波,12,第一期：低振幅、頻率較高的波，大腦活動仍高。第二期：出現sleep spindle、K-complex。第三期、第四期：慢波睡眠，出現緩慢、較高振幅的波。,睡眠的分期,13,眼球出現快速移動。腦波出現不正常、低振幅、快速波，看起來像是大量的腦部活動。但是支撐身體的肌肉卻是最為放鬆的時候。也是陰莖勃起或者陰道濕潤的時間。難以定義是深睡還是淺睡。,快速動眼期Rapid
4、Eye Movement,14,在快速動眼期被喚醒的百分之八十到九十的個案，報告說在作夢。現在認為快速動眼期的夢境特別的強化，但不是作夢的同意字。,快速動眼期似乎與作夢有關,15,快速動眼期的確切好處仍不清楚。對於記憶的儲存有關連性，特別是對於運動上的技能有很大幫助。至於記憶字串則需要非快速動眼期的睡眠。,快速動眼期的功能（每年花600小時！）,16,Sigmund Freud的理論：夢境反映了下意識以及隱藏的渴望、夢反映了其人格以及最近的經驗,當代的生物學觀點Activation-synthesis hypothesis:大腦皮質各部分接收了少數環境中的訊息，加上來自橋腦的訊息，拼湊出一個故
5、事，將所有的活動合理化。,夢,17,百分之八十五以上初診個案的第一句話,失眠,19,澄清失眠的型式：難以入睡、經常醒轉、兩者混和、固定時間清醒什麼時間開始睡眠失調的？幾年前、幾個月前、童年經驗、離婚時開始嚴重程度：每晚發生、假期發生、長程旅行、生活壓力白天行為運作的影響程度：影響到白天工作者需要更積極的處理,診斷失眠的原因,20,過度警覺狀態睡眠衛生問題晝夜韻律障礙精神科疾病神經內科疾病內外科問題,失眠可能的診斷,21,焦慮狀態卡債、考試、感情、婚姻、事業、親人生病睡眠衛生問題夜貓子、環境嘈雜、陌生環境晝夜韻律問題八大行業、工業區大夜精神科疾病憂鬱症、精神分裂症,過去幾年診所最常見的失眠原因,
6、建立良好的習慣，比其他任何的治療技巧幫助更大,睡眠的健康八法,23,不要花太多時間在床上給你躺在床上準備入睡的時間設限（例如超過半小時），醒來就起床，等準備好要睡的時候再回到床上。,健康的睡眠法則一,24,不要強迫自己睡覺越強迫自己睡著，警覺度就越高，如果習慣在電視機前睡著的話，就乾脆把電視機裝個計時器，、睡著後一小時自動關上電視。,健康的睡眠法則二,25,把時鐘從臥室裏移開時鐘的滴答聲及發光的指針，很容易讓不受睡眠之苦的人也睡不著,健康的睡眠法則三,26,避免在夜深時進行體能活動睡前的激烈運動有助於入睡是錯誤的觀念！體能活動會增加警醒度。規律運動應該在睡前兩個小時以上進行。,健康的睡眠法則四
7、,27,睡前避免飲用咖啡、酒精、以及抽菸。咖啡因跟尼古丁都是促進醒轉的刺激劑。酒精會引起昏沈的感覺，但是酒精在體內分解，放出的物質具有刺激作用，因此利用酒精幫助睡眠的人士，發現自己半夜醒了過來，再也無法入睡。,健康的睡眠法則五,28,定時上床及起床不規律的作息時間，可能使情況惡化。週末狂歡、週日清晨才入睡，週一就有問題。,健康的睡眠法則六,29,上床前不要吃大餐可以吃少量蛋白質及碳水化合物。不要吃巧克力或大量糖。也不要喝大量飲料。,健康的睡眠法則七,30,白天不要睡覺睡午覺沒什麼不好。但是失眠的人可能會因為白天的入睡而惡化。,健康的睡眠法則八,31,按照既定的時間服用，不應隨每天晚上的感覺而變。半夜才使用藥物可能導致白天的功能更差。使用兩到三週後，停止使用兩到三天，再繼續使用原來的劑量。這樣可以降低身體對藥物產生的耐受性。停藥的方式是逐漸減低安眠藥的用量，而非突然斷藥。,有效服用安眠藥,32,特徵：男性居多、肥胖為主要原因、鼾聲震天，醒來時覺得疲倦，白天非常嗜睡。因呼吸道的阻力導致睡眠時的呼吸中止。CPAP為徹底解決的方法。,睡眠呼吸中止症(sleep apnea),Thank you for your attention,
