1、 1 西盟县 2011 年新型农村合作医疗补充调整方案一、提高筹资标准根据云南省财政厅 云南省卫生厅关于认真落实 2011 年新型农村合作医疗财政补助资金的通知（云财社2011 33 号）要求，2011 年我省新农合人均筹资标准为 230 元，其中财政补助 200元，个人缴费 30 元。财政补助资金中，中央财政补助 124 元，省财政补助 76 元。因此2011 年新型农村合作医疗实施方案第二十条修改为：2011 年新型农村合作医疗资金后筹资的标准为人均 230 元，其中中央财政补助 124 元/人，省财政补助 76 元，个人缴纳 30 元。二、调整补偿比例及补偿封顶线2011 年新型农村合作
2、医疗实施方案第二十九条第二款门诊减免补偿中,第 6 点调整为：对患有医学规定的以下常见慢性病：即 1.恶性肿瘤、2.尿毒症、3.高血压病级以上、4.冠心病、5.糖尿病病史 2 年以上、6.慢性病毒性肝炎、7.风湿性心脏病、8.类风湿性心脏病、9.系统性红斑狼疮、10.再生障碍性贫血、11.股骨头坏死、12.肺心病、13.帕金森氏综合症、14.痛风、15.甲亢，16.脑出血、脑血栓、脑梗塞、 2 脑萎缩及后遗症，在各级定点医疗机构门诊就诊费用，凭县（区）级及以上定点医疗机构诊断证明、药品清单及门诊发票，经县（区）合管办审核批准，按照 70%补偿比例给予补偿，每人每年累计补偿金额封顶线为 1500
3、 元。增加第 7 点：根据云南省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗机构补偿机制的实施意见（云政办发2011 80 号）文件通知，按照国家要求，调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费、不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，一般诊疗费标准为 9 元，不再单独设药事服务费。一般诊疗费由新农合统筹基金支付 70%。对已合并到一般诊疗费的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。第三款住院减免补偿中,第（二）补偿比例调整为：1.乡级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的85%；2.县（区）级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的 75%；3.市级定点医
4、疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的60%；4.省级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的50%。 3 第（三）调整为：住院补偿封顶线：参合人员每人全年累计住院补偿封顶线为 50000 元。增加：（四）启动提高儿童先心病和白血病医疗保障水平工作。014 周岁（含 14 周岁）参合儿童，凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄 6 种疾病，在单病种限价内补偿，具体标准待省卫生厅出台文件执行。2.大病统筹补偿:2011 年新型农村合作医疗实施方案第八章第二十九条增加第（四）款：建立参合农民大病救助制度，对患重
5、大疾病的参合农民提高住院医疗救助，减轻患大病的参合农民的医疗负担。对单次住院费用超过 7000 元（含 7000 元），按新农合规定报销后，符合新农合政策范围内的自付部分，再次给予大病补偿，再次补偿的比例为 60%。大病救助计算公式如下：大病救助费用（总费用-自费费用-起付线-新农合补偿金额）*（20%-60%） 4 例：某患者在县医院住院，总费用 10000 元，其中：目录外和检查费用 1000 元。规定住院补偿费用（10000-1000-200）85%（住院补偿比）6600 元大病救助费用（10000-1000-200）-660060% 1320 元注：住院起付线不论在住院规定补偿和大病救
6、助都是不可以报销的。2011 年新型农村合作医疗实施方案第八章第三十二条修改为：精神病患者省、市住院治疗的，均按照 90%补偿比例给予补偿。住院封顶线为 50000 元年。三、加强定点医疗机构管理2011 年新型农村合作医疗实施方案第四十四条修改为：在市、县、乡定点医疗机构参合患者办理入院时，在入院证的显著位置加盖“新型 农村合作医疗” 字 样印章，以提示定点医疗机构对参合患者要坚持使用“基本用药 目录” 中的药品，并以使用国产药为主。要坚持“ 先口服、后针剂”， “先国产、后进口”， “先低价、后高价”， “先单用、后 联合”， “先保证关键 治疗后兼顾辅助用药” 的原则。禁止滥用抗生素、激
7、素、维生素、滋补药品和保健药品。如需使用“基本用 药目 录” 、“新型农村合作医疗用药目录”以外的药 5 品，定点医疗机构的医生必须告知患者或患者家属，征得患者或患者家属同意，并签署书面意见，使用药品费用由参合患者自付，并且超目录用药的费用要控制在住院总费用的 515%以内（乡级 5%以内，县级 10%以内，县级以上 15%以内）；村级必须全部使用“基本用 药目录 ”中的药品。 各级定点医疗机构必须严格执行基本药物制度，乡镇卫生院、村卫生室要全部配备使用基本药物；省、市、县级综合医疗卫生机构使用基本药物比例分别不低于 10%、20%、35%；中医医院和县妇幼保健院使用基本药物的比例不低于 10
8、%。四、第四十七条(五）修改为：增加省级定点医疗机构，云南省第一人民医院（昆华医院）、云南省第二人民医院（红十字会医院）、云南省第三人民医院（铁路医院）、昆明医学院第一附属医院（云大医院）、昆明医学院第二附属医院（工人医院）、昆明医学院第三附属医院（省肿瘤医院）、成都军区昆明总医院（43 医院）、省传染病一院（云南省传染病专科医院/云南省艾滋病关爱中心）、省老年病医院、省妇幼保健院、云南省精神病院、云南省交通中心医院、解放军第 533 医院、解放军第 478 医院（空军医院）、武警云南总队医院、云南省中医医院以及昆明市第一人民医院、昆明市第二人民医院、昆明市第三人民医院、昆明市延安医院、昆明市中医院、昆明市妇幼保健院、昆明市儿童医院、大理学院附属医院。云南肾脏病医院、云南圣约翰医院，昆明同仁医院。五、调整方案执行时间 6 本补充调整方案于 2011 年 6 月 1 日起执行。
