分娩室护理管理制度.docx

1、Office use only 文件编号 Page 1 of 127分娩室护理管理一、 分娩室护理管理组织体系（2）1、分娩室护理管理组织结构图2、分娩室护理管理组织结构说明二、分娩室护理人力资源管理（见护理部文件）三、分娩室临床护理质量与持续改进（34）(一)分娩室工作制度（9）1.分娩室区域划分(附图)及分娩室功能分区(文字)2.分娩室护管理制度3.分娩室护理人员交接制度4.分娩室护理人员会议制度5. 分娩室排班制度6. 分娩室陪产制度7.分娩室护理记录文件管理制度8.分娩室财产物资管理制度9.分娩室去人员考勤制度(二)分娩室护理质量（12）1.分娩室更衣制度2.分娩室刷手制度3.分娩室查

2、对制度4.分娩室用血安全制度5.分娩室安全用药制度6.分娩室胎盘处理制度7.分娩室死婴处理制度8.分娩室与门诊交接班制度9.分娩室与病房交接班制度10.分娩室护理业务查房制度11.分娩室危重病人抢救制度12.分娩室护理操作前告知制度Office use only 文件编号 Page 2 of 127（三）分娩室护理文书书写规范（1）1、分娩室护理记录单书写规范（四）分娩室药品的使用与管理（见邱老师） （6）1、分娩室药品管理和使用制度2、分娩室药品存放安全管理制度3、分娩室急救车使用及管理规程4、分娩室高危药品管理规程5、分娩室麻醉药品管理制度6、分娩室冷链药品管理规程（五）分娩室设备、物品的

3、使用与管理（4）1、分娩室仪器设备管理制度2、分娩室简易呼吸器的使用流程3、分娩室除颤仪的使用流程4、分娩室固定资产管理制度（六）分娩理质量控制与持续改进（2）1、分娩室质控内容及标准2、分娩室质控检查表四、分娩室护理安全（2）1、分娩室安全管理制度2、分娩室安全核查制度（附流程图）五、分娩室护理培训教育与科研管理（2）1、分娩室护理人员岗前培训制度2、分娩室护理人员继续教育培训与考核制度六、分娩室护理人员职业防护（18 见院感文件）七、分娩室护理人员岗位职责(12)1、分娩室护士长岗位职责2、分娩室助产士岗位职责3、分娩室组长岗位职责4、分娩室消毒班岗位职责5、分娩室管理员岗位职责Offic

4、e use only 文件编号 Page 3 of 1276、分娩室质量控制管理护士岗位职责7、分娩室带教护士岗位职责8、分娩室药品管理护士岗位职责9、分娩室仪器、设备管理护士岗位职责10、分娩室考勤管理护士岗位职责11。临时护理人力调配制度12。护理人员护理权限授权制度八、护理常规（13）（一）分娩室护理常规（7）1、分娩室产前.产后护理常规2、分娩室新生儿护理常规3、分娩室助产士接生操作常规4、分娩室巡回护士操作常规（附流程图）5、分娩室手术助产配合常规6、分娩室接剖宫产手术(新生儿护理)常规7、分娩室会阴侧切操作常规（二）分娩室危重患者抢救流程（6）1、产科失血性休克抢救流程2、羊水栓塞

5、抢救流程3、产后出血抢救流程4、子痫抢救流程5、心肺复苏操作流程6、新生儿复苏操作流程九、妇产科基础护理操作常规Office use only 文件编号 Page 4 of 127分 娩 室 护 理 人 员 组 织 构 架护 理 部分 娩 室 护 士 长巡回护士质控护士主班护士接生班护士带教护士设备管理护士药品管理护士分娩室人力分布组织结构说明一、分娩室在护理部的领导下，设分娩室护士长一人，全面负责分娩室的护理工作。二、根据工作内容下设主班护士、接生护士、巡回护士、质控护士、带教护士、药品管理护士、设备管理护士。三、各岗位均在护士长的管理下进行护理工作，服从护士长的工作安排，各岗位相互协作。O

6、ffice use only 文件编号 Page 5 of 127分娩室管理制度一、 凡进入分娩室的工作人员必须更换分娩室专用刷手衣裤、鞋帽，进入无菌区域后需戴口罩。二、 分娩室设感染分娩间，无菌分娩间进行。各间分娩需接台时，应按无菌分娩、有菌分娩顺序进行。感染分娩在指定分娩间进行。分娩完毕，按常规消毒处理。三、 各分娩间应随时保证分娩所用物品齐全，状态良好。每日按分娩间规定添加物品及药品，做到：定点放置、定量补充、定期检查。四、 分娩室贵重精密仪器有专人负责，并建立使用记录。仪器、物品、设备不外借，如必须外借，需经护士长同意，并做好借还登记。五、 分娩室药品、急救药品、物品、一次性耗材均设专

7、人管理，并设记录本，保证供应。分娩室急救车物品每日清点、登记，护士长定期抽查。六、 分娩室应严格执行消毒隔离制度，打开空气净化。每日分娩结束后彻底清洁分娩间。每周末进行大消毒。每季度进行空气、手、物体表面、器械、及灭菌设备的细菌培养。并有监测报告。七、 参加分娩的所有人员应遵守分娩室工作制度，严格执行无菌技术操作，注意手卫生，服从分娩室工作人员的管理。八、 除分娩医生及本病房参观医生外，其他人员不得进入该分娩间；院外需要参观人员，经医务科/科主任同意并持介绍信方可入内。参观人员应遵守分娩室工作制度，与无菌分娩台保持一定距离，不得随意出入。每分娩间参观人数不得超过 2 人。感染或传染分娩禁止参观

8、！九、 分娩过程中应密切配合分娩，遇危重患者抢救，应立即通知护士长、科主任以便组织人员，积极进行救治。十、 特殊分娩患者，分娩室护士长及分娩护士应参加分娩前病例讨论，做好充足的物品及药品准备，有备无患。十一、 做好每月分娩量的总结工作，对疑难分娩，抢救病历应进行总结查房。做好分娩后伤口随访工作。Office use only 文件编号 Page 6 of 127十二、 严格遵守院感相关法律法规及消毒隔离制度，降低院内感染发生率，提高伤口愈合率。分娩室列会制度例会定于每月第四周周一召开，时长至少 1 小时；一、 例会由分娩室护士长主持，质控专员在分娩室例会记录本上做会议记录。例会结束后，参会人员

9、须在会议记录后签字；二、 分娩室全体职工必须全员参与例会；如遇临床工作不能参加例会，在班护士须向分娩室护士长请假（如果是分娩室护士长有临床工作，不能主持例会，则由护士长指定一名分娩室护士主持例会）；缺席例会人员在会后要详读会议记录并签字；三、 如有人员不经请假、无故不列席本周例会，由分娩室护士长在此次例会上点名批评。四、 如遇重大检查或有院内外重大活动，不能按时召开例会，则由分娩室护士长视临床工作需要，另择时安排本月例会时间，但不能拖延至下一月；五、 会议内容：（一）、 由分娩室护士长向分娩室工作人员传达本月医院中层例会及医院医疗例会的重要内容；（二）、由分娩室护士长向分娩室工作人员反馈医院领

10、导和质控部门对分娩室管理方面的意见和建议，讨论并制定相应措施；（三）、由分娩室护士长向分娩室工作人员通报本月临床工作量，提出本月重要、重大、特殊的病例，所有与会人员对此展开专业讨论，总结分娩室重要的临床经验；（四）、分析本轮质控及质控自查的丢分项目，讨论整改措施；（五）、分析本轮质控及质控自查的满分项目，分享成功经验，点名表扬分娩室优秀员工，并坚持持续性改进；（六）、由分娩室护士长提出分娩室目前重点工作的进展和计划，供参会人员进行讨论，最终汇总意见与建议，以完善分娩室的管理工作。Office use only 文件编号 Page 7 of 127分娩室护理交、接班制度一、 交接班要求（一） 护

11、士长的要求1、 护士长需要在晨交班前 15-20 分钟到岗，检查晨交班的准备情况，包括环境准备（办公室及周边环境的整齐情况、有无私人物品等）、交班报告书写、夜间医嘱情况等；2、 督促所有人员按时开始交接班，监督交接班质量；3、 注意维护交、接班环境（周围环境安静，无客人或家属等无关人员）。（二） 交班者要求1、 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按交接班记录书写规范要求书写交班记录；2、 交班者应在交班前整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备；3、 交班者应在交班前 10 分钟做好交班准备工作，确保交班工作按时进行；4、 晨间交班时，须做到“书面写清、口头讲清、床前交清”。（三

12、） 接班者要求1、 接班者提前 10 分钟到达科室，交班前 10 分钟到达岗位，按本岗位职责要求清点各种物品、交接并签名；2、 了解病情，如有分娩或有抢救情况，原则上不换人，病人情况好转或平稳后再接班。3、 接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问、查找。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。二、 交接班的内容（一） 24 小时分娩汇总、重危客人，特殊处置（特殊治疗和特殊标本的留取等）或病情变化的客人的情况；（二） 各种处置完成情况，以及未完成的工作；（三） 常备贵重药品及抢救物品、器械、仪器等的数量，如有欠缺应及时寻找，发现差错或损失应及时上报和登记；

13、Office use only 文件编号 Page 8 of 127（四） 交班者必须将本班工作完成后方可下班，接班者应将一切工作接清楚，如因交 接不清，在接班后发生的问题应由接班者负责；（五） 认真填写分娩室交接班日志，字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容 客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语；（六） 不得迟到、早退，接班时，接班者未到岗，交班者不得离岗；三、 工作职责（一） 交班护士：在写交班前，须深入了解客人情况，检查其它工作有无遗漏，然后写交班记录；（二） 接班护士：与交班护士做好药品、器材、物品等清点工作，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时上报和登

14、记；四、 护士长：负责查看交班本、医嘱本、护理物品登记本等各项护理记录本是否完整准确，有无遗漏或错误。监督准时交接班及交接班的质量情况。Office use only 文件编号 Page 9 of 127护理人员排班制度一、各病区的护理工作由病区护士长统筹安排，遵照护理部的排班规定，结合科室护理工作的需要，每周排班表送交护理部。二、护士不得擅自更改班次，不得自行换班、替班。三、手术室护理工作的班次分为行政班（白班）、24 小时值班，根据工作需要可实行弹性排班，护士长一般情况下不参加值夜班，遇有特殊情况例外。四、各班次上班时间、工作秩序相对固定。作息时间按医院统一安排。五、护士上班时间按劳动法等

15、相关规定，每周 40 小时，遇特殊情况需要加班时，按医院人力资源部的有关规定，进行倒休或按加班处理。六、晚婚、晚育、产前、产后、哺乳期内值班规定参照人力资源部有关规定执行。Office use only 文件编号 Page 10 of 127分娩室参观制度一、 参观分娩室人员每台分娩参观人数不得超过两人，参观者发参观证。二、 参观者按分娩室更衣规定着装，帽子完全遮盖头发，口罩遮盖鼻孔，不符合要 求者取消参观资格。三、 参观者需遵守参观制度，在指定分娩间内参观分娩，不得随意出入分娩间。四、 感染分娩、夜班分娩、本院亲属分娩，禁止参观。五、 参观者应遵守无菌操作原则，与无菌区域和分娩者保持 50cm 以上距离。六、 保持分娩间内清洁、安静、不得谈论与分娩无关的事。七、 参观者离开分娩间之前应将参观衣裤、帽子、口罩、鞋放在指定处，归还钥匙，参观牌后方可离开分娩室。