风寒束表证.doc

1、风寒束表证： （一）风寒束表证： 1症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧2证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。3治法：辛温解表4代表方： 荆防达表汤（ 时氏处方）或荆防败毒散（外科理例）加减。两方均为辛温解表剂。两方比较：前方用荆芥、防风、苏叶、生姜、葱头等疏风散寒，配以橘红、杏仁、赤苓宣通肺气，用于风寒感冒轻症；5常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。6 加减：表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）；表湿较重肢

2、体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减，本方为感冒（胃肠型）的一张主方，适用，有效。（二）风热犯表证1症状：主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数2证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3治法：辛凉解表4代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，后者重在清宣解表。5常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛

3、蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。6加减：咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒；若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参，天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。（三）暑湿伤表证1 症状：主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

4、苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。2证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。3治法：清暑祛湿解表4代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。5常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。6加减：暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气散）小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。附：虚体感冒：一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。二、机理：气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，

5、气虚托送无力，邪不易解。阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。四、证治分类：（一）气虚感冒1症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。2证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。3治法：益气解表4代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。5常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、

6、桔梗宣肺化痰止咳。6加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒，有良好效果。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。（二）阴虚感冒1症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。2证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。3治法：滋阴解表4代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。5常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散

7、邪；白薇清热和阴。6加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津。【预防调护】 一、防止感受外邪：生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸法，作空气消毒，以预防传染。二、注意服药要求：汤剂不宜久煎；趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。出汗后尤应避风，以防复感。三、加强观察护理：注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象；无汗是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但

8、脉数不静，身热旋即复起邪未尽或可能复燃或传变。【结语】一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热，全身不适为主症。二、病因病机：病因-外感因六淫、时行病毒，以风邪为主；病机-邪犯肺卫，卫表不和为主；是否发病与卫外功能的强弱有关。三、辨治原则：属于表实，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪，又当扶正达邪。【临证要点】：一、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证要点，分清风寒、风热。风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；风热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，

9、一般均忌用补敛之品；以免留邪。二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。三、寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热：或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾：感冒病在卫表，一般无传变。但老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包(如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品：虚体感冒正气已虚，虽感外邪，也不宜过于表散。若单纯祛邪，强发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致脱。应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶正之品以达邪你给出的资料太少，无法据此断症开药，建议去看有经验的中医，对症下药，之前不要盲目吃任何中西药，中药仅看药品说明书是不行的，看似相同的症状，根源却大不相同，而中医则是对根源用药的。