中国脑血管病防治指南.doc

1、中国脑血管病防治指南/第一章 脑血管病的一级预防(概述) 第一章 脑血管病的一级预防（概述） .2第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 .2第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理(一) .3第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理(二) .9第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理(三) .13第三节 健康教育的内容与方法 .17第二章 脑卒中的二级预防(概述 ).19第一节 脑卒中复发的危险因素 .19第二节 脑卒中复发的二级预防措施 .19第三章 卒中单元 .23第四章 脑卒中的院前处理 .25第五章 急诊诊断及处理 .27第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） .29第二节 脑梗死 .32第

2、三节 脑出血 .40第四节 蛛网膜下腔出血 .46第五节 颅内静脉系统血栓形成 .50第七章 脑血管病的外科治疗(概述) .55第一节 出血性脑血管病 .55第二节 缺血性脑血管病 .59第八章 脑血管病的血管内介入治疗(概述) .60第一节 颅内动脉瘤 .60第二节 脑动静脉畸形 .61第三节 动脉粥样硬化性脑血管病 .63第九章 主要并发症的处理(概述 ).65第一节 颅内压增高 .65第二节 血压的调控 .66第三节 肺炎及肺水肿 .68第四节 血糖改变 .68第五节 吞咽困难 .69第六节 上消化道出血 .70第七节 尿失禁与尿路感染 .70第八节 脑卒中后抑郁与焦虑状态 .71第九节

3、 心脏损害 .72第十节 急性肾功能衰竭 .72第十一节 水电解质紊乱 .72第十二节 深部静脉血栓形成与肺栓塞 .73第十三节 脑卒中继发癫痫平 和 第十四节 褥疮 .74第十四节 褥疮 .74第十五节 体温异常 .74第十章 脑血管病的护理(概述 ).75第一节 急诊常规护理 .75第二节 昏迷的护理 .75第三节 瘫痪的护理 .77第四节 上消化道出血的护理 .78第五节 褥疮的护理 .79第十一章 脑血管病的康复(概述 ).79第一节 脑卒中康复的基本条件 .80第二节 主要神经功能障碍的康复 .82附录 脑血管疾病分类（1995 年） .86附录 常用脑卒中量表(1-5) .88附录

4、 常用脑卒中量表(6、 7).98第一章 脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。 中国脑血管病防治指南/第一章 脑血管病的一级预防/第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱

5、发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在 20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万；农村地区分别为 185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算，全国每年新发脑卒中约 200 万人

6、；每年死于脑血管病约 150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600700 万。 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占 40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在 100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老

7、龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到 2030 年，我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上，而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在 60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理(一)血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加， 55 岁以后每 10 年卒中的

8、危险性增加 1 倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.11.51。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下： 一、高血压 国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压1.1 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 5.72（220mg/dl）

9、TG 1.70（150mg/dl） HDL-C 1.04（40mg/dl） 3.64（140mg/dl） l） ） 建 议： （ 1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。 （ 2）对既往有 TIA、缺血性卒中或冠心病史，且 TC 高于 5mmol/L 的患者采用他汀类药物治疗。TG 增高者选用贝丁酸类药物治疗。 五、吸烟 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水

10、平等。 Shinton 对 22 项研究结果进行 Meta 分析表明，吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为 2.55.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。有证据显示，约 90的不吸烟者可检测到血清可铁宁（N- 甲-2-5-吡咯烷酮），考虑是由于暴露于吸烟环境所致。因为人群的高暴露率，即使对单一个体影响很小，但也是一个非常重要的危险因素。有些报道显示，暴露于吸烟环境者其冠状动脉事件发生的危险由 20升高到 70。动脉硬化既可以导致脑卒中也可致冠心病，因此有理由相信被动吸烟也是造成部分卒中的原因之一。

11、Bonita 和其同事发现，在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病史的影响后，长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加 1.82 倍，且在男性和女性中都有显著意义。 建 议： （ 1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。 （ 2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。 （ 3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。 六、 饮酒 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。国外有研究认为饮酒和缺血性卒中之间呈 “J”形曲线关系，即与不饮酒者相比，每天喝酒 2 个“drink”（1 个“drink” 相当于 1114g 酒精含量），每周饮酒 4 天以上时对心脑血管可能有保护作用。也就是说，男性每天喝白酒不超过 50ml（1 两，酒精含量30g ），啤酒不超过 640ml，葡萄酒不超过 200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的发生。而每天饮酒大于 5 个“drink”者发生脑梗死的危险性明显增