艾滋病流行与PITV策略.ppt

1、艾滋病流行与PITC策略,石家庄市CDC性病艾滋病防治所 所长、主任医师刘淑君,中国艾滋病疫情,截至2013年底 累计报告HIV/AIDS 573091例 其中现存活HIV/AIDS 436817例 （HIV 262992例，AIDS 173825例） 死亡136274例 2013年新发现HIV/AIDS 90119例，死亡22411例 其中HIV 63498例，AIDS 26621例 中国估计存活81万HIV/AIDS,中国2005-2013年现存活HIV/AIDS数估计,估计HIV/AIDS存活数（万）,中国1985-2013年艾滋病传播途径构成,传播与途径构成比,90.8%,1、同性恋人

2、群的特殊性 MSM人群感染将成为疫情主要来源 人群的特殊性，干预措施很难到位 我国不承认同性婚姻，MSM与女性结婚 MSM人群基数庞大2、歧视仍然存在 影响早筛查、早发现、早干预、早治疗 成为长期传播者,MSM成为最大挑战,石家庄市艾滋病流行形势,1989年检测到首例艾滋病病毒感染者截至2014年12月31日，共检出HIV抗体阳性1567例其中2013年258例，2014年387例。,石家庄市艾滋病疫情形势,石家庄市疫情特点,总体呈低流行态势。疫情呈上升趋势病例分布覆盖面广，22个县（市）区均有病例报告，市内四区任务重。性传播途径为主，男男性接触传播上升迅速。近几年特定人群如学生、老年人中疫情

3、有所上升。,现存HIV/AIDS分布,我市2014年检出HIV/AIDS样本来源分布,估计现存活HIV感染者81万,仍有2/3未被发现,我国目前运行的艾滋病咨询检测策略,VCTPITC,VCT的定义,根据WHO 和UNAIDS的定义： VCT指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。,PITC的定义,根据世界卫生组织、联合国艾滋病规划署，2007年5月30日编发的医疗卫生机构的医务人员主动提供HIV检测咨询指南有关释义及我国实际情况，对PITC的具体解释是： 医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者/患者提供HIV检

4、测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。 PITC与VCT最大的区别是提出检测的主体不一样,（二）PITC与自愿咨询检测（VCT）的区别与联系,（二）PITC与自愿咨询检测（VCT）的区别与联系,医疗机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询（PITC）策略,开展PITC必要性PITC工作策略,19,历年医疗机构检测发现病例情况,20,国发201048号 扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染。监测检测是发现艾滋病病毒感染者、掌握疫情的有效手段。进一步加强监测检测网络建设，依托现有医疗卫生资源，配备必要的设备和人员，扩大检测服务范围，推广使用快速、简便的检测方法 ，提高

5、检测可及性。组织各级各类医疗卫生机构主动开展艾滋病病毒、梅毒检测咨询，疫情严重地区要将检测咨询纳入婚前自愿医学检查内容。,21,22,中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划,艾滋病病毒感染自然史,感染,查出抗体,出现症状,诊断艾滋病,死亡,窗口期,无症状期,传染期,临床期,23,自身感染状况的知晓情况,全球不到1/10中国约1/3美国为4/5,24,知晓与不知晓自身HIV感染状况有何区别？,25,新发病例来源,未发现的病例是主要的传染源已发现(检出+告知+干预)的病例传播能力会降低,26,美国HIV感染者中对感染状况的知晓情况及估计的传播能力,大约25不知道已感染,大约75知道已感染,存活的感

6、染者/病人数: 1,110,000,每年新感染的数量: 32,000,导致:,约54的新增感染,约46的新增感染,Marks, et alAIDS 2006;20:1447-50,27,知晓HIV感染状况与行为改变,当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅度降低,知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%Meta-analysis of high-risk sexual behavior in personsaware and unaware they are infected with HIV in the U.S. Marks G

7、, et al. JAIDS. 2005;39:446,28,来自中国的证据,“中国南部注射吸毒者HIV检测与危险行为改变之间的联系”美国性传播感染杂志，2009年第36卷8期473-477,29,来自中国的证据,得知HIV阳性结果后，与固定性伴的安全套使用增加5.37倍HIV阳性者在得知阳性结果后共用针具减少4.5倍当然，是否为自愿检测及是否将结果告知性伴都与不安全注射行为减少有关,30,早检测与晚检测有何区别？,31,高效抗逆转录病毒疗法与艾滋病病死率（美国1994-2003）,年份,每100人年的死亡,接受治疗病人数,100人年死亡数,0,2,4,6,8,10,12,14,1994,19

8、95,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,接受抗病毒疗法的病人,Palella et al, JAIDS 2006; 43:27.,32,HIV晚检测的临床后果,发生严重威胁生命的机会性感染的风险更高CD4细胞保持及免疫功能恢复至正常水平的可能性更低存在由HIV诱导的、不可逆转的免疫功能改变和终末器官损害的风险不知道感染状况往往伴随高风险的性行为、并使HIV的传播增加,33,早检测是关怀、治疗和预防的前提,个人角度及时获得关怀、治疗及时进入抗病毒治疗可带来一系列的临床益处，包

9、括减少与HIV相关和无关的临床事件的发生公共卫生角度减少艾滋病传播,34,我国HIV检测咨询的主要模式,自愿咨询检测（VCT）设立专门的VCT点由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成有详细的危险评估和行为改变交流在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用免费,35,然而，仅有VCT还是不够的,设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少进入临床期的接受VCT较多，早期感染者接受VCT少,36,艾滋病检测咨询工作中存在的问

10、题,检测咨询覆盖率低 VCT门诊利用率低病人检测发现晚配偶检测及告知率低,37,来源：艾滋病综合防治数据信息系统2010年报,艾滋病自愿咨询检测（VCT）覆盖面低,38,VCT门诊利用率低,39,配偶检测及告知率低,40,病人检测发现晚,41,医疗机构在HIV检测中的作用不容忽视,42,有关背景,2007年5月-WHO及UNAIDS- 医疗机构医务人员主动提供的检测与咨询（简称PITC指南2007年8月21日-卫生部疾控局与中国疾病预防控制中心性艾中心专题工作讨论会2008-2010年PITC试点（4个地区）,43,有关背景,2009年：医疗机构开展艾滋病检测咨询（PITC）的实施意见（送审稿

11、）医疗机构主动提供艾滋病检测咨询技术指南（送审稿）,44,我国医疗机构艾滋病检测的现状,虽然很多医疗机构对住院、手术、侵入性检查、输血病人普遍开展HIV检测，但是：动机：免责、自我保护、创收不知情不告知与咨询不保密无转介衔接服务,45,我国医疗机构HIV检测咨询的范围与方向,预防母婴传播,术前、侵入性检查前和输血前检测,性病诊疗机构,结核病人,临床可疑病人诊断性检测,范围,业已开展，有待规范,部分开展，有待规范和扩大,因地制宜，逐步开展,综合医院和专科医院重点人群集中就诊的科室,计划生育机构,46,47,扩大的检测咨询策略,PITC的服务对象,出现艾滋病相关临床症状的就诊者和患者结核病患者丙肝

12、患者HIV感染者所生婴儿艾滋病病毒感染者和病人配偶具有艾滋病高危行为的就诊者和患者性病就诊者孕产妇婚前保健者术前、受血前、住院及有创伤检查的就诊者/患者,PITC相关科室,性病门诊所有就诊者泌尿科、妇科、皮肤科可疑就诊者（症状、体征、流行病学史、危险行为史等），如妇科门诊流产者中有多性伴者、生殖道炎症者，皮肤病患者中有多性伴者。其他门诊需要HIV抗体检测者（HIV阳性反应或阳性者配偶、性伴；阳性儿童父母、特别是母亲及兄妹）,医疗机构医务人员主动提供检测咨询（PITC）工作策略,50,推动医疗机构主动提供艾滋病检测咨询工作（Provider Initiated Testing & Counsel

13、ing，简称PITC） -医疗机构主动提供艾滋病检测咨询（PITC）工作方案,51,全国艾滋病检测咨询工作重点,（一）扩大艾滋病检测覆盖面，推动医疗机构主动为就诊者提供艾滋病检测咨询服务，及早、更多发现艾滋病病毒感染者/艾滋病病人；（二）加强检测结果告知、转介、预防干预等措施的落实，减少艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的流失。,工作目标,52,培训重点 -国务院进一步加强艾滋病防治工作的通知（国发201048号文件） -艾滋病基本知识及疫情 -艾滋病相关的政策 -PITC内容：基本原则、工作流程、检测后结果告知及咨询、转介、资料的收集、上报、管理与分析等。 生物安全、职业暴露危险评估,工作准备,5

14、3,工作准备,（二）建立筛查实验室或快速检测点 根据实际情况，开展艾滋病检测的医疗机构应建立艾滋病筛查实验室或艾滋病快速检测点，并按照有关要 求进行申报并通过验收取得检测资格。 -全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版） -卫疾控发2006218号文件：全国艾滋病检测工作管理办法 -艾滋病病毒抗体快速检测技术手册（2011版）,54,基本原则,知情不拒绝：患者在接受了检测前提供的信息后，不对检测“提出拒绝”，则视为同意接受HIV检测。保密不歧视：不因就诊者选择拒绝接受艾滋病检测，或出现检测结果阳性而取消医疗服务或降低服务质量等。提供咨询与结果告知提供转介与后续服务,55,工作内容和流程,检测

15、前信息提供 -电子屏、告示牌、桌签、宣传单 检测前信息服务内容（参考）,56,工作内容和流程,艾滋病抗体检测 -ELISA或快速检测试验HIV抗体初筛检测结果处理 -初筛阴性：首诊医生、检测人员或专人 口头告知；检验报告单、健康处方等书 面形式告知。 -初筛阳性：出具“艾滋病抗体待复查”报告单；有资质的咨询员面对面告知。,58,信息收集和报告,-开展艾滋病检测的医疗机构应每月填写艾滋病病毒抗体检测情况统计报表 -于每月10日前通过“艾滋病综合防治数据信息管理系统”上报,59,信息收集和报告,-各级疾病预防控制机构应每月汇总分析辖区内医疗机构主动提供艾滋病检测工作的情况，并及时向当地卫生行政部门汇报,60,快速检测点任务数,HIV检测咨询的发展方向,Client-initiated HIV T and C (VCT)Scaling up + 扩大检测 (PITC) Provider-initiated HIV T and C,谢谢,