浙江省医院等级评审标准.ppt

1、评审管理办法及一类指标解读,张萍萍,提 纲,一、评审管理办法二、一类指标解读三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发2010159号 共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的 第二条 评审定义 第三条 评审对象 第四条 评审原则 第五条 评审周期 第六条 组织实施,第一章 总则（1-6条）,第二章 规划与规则（7-10条）,第七条 等级设置与规划医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。全省按以下比例配置 综合医院按1：2：4比例原则设置 中医医院按1：

2、3：5比例原则设置 妇幼保健院按1：2：3比例原则设置,第二章 规划与规则（7-10条）,第七条 等级设置与规划民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审周期评审完成后，推荐三家医院作为“三级特等”综 合医院创建单位；推荐一家医院作为“三级特等”中 医医院创建单位，推荐一家医院作为“三级特等”中 西医结合医院创建单位；推荐两家妇幼保健院作为 “三级特等”妇幼保健院创建单位。,第二章 规划与规则（7-10条）,第八条 指标设置一类指标二类指标三类指标,第二章 规划与规则（7-10条）,第九条 等级确认专家评分值为基础差额具名投票确认落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定第十条 与各质控中心

3、日常考核相结合,第三章 组织与职能（11-17条）,第十一条 等级评审委员会组成卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等 6部门评审委员会实行主任委员领导下和民主评议制,第三章 组织与职能（11-17条）,第十二条 等级评审委员会设省、市二级日常工作在同级卫生行政部门领导下开展接受上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导,第三章 组织与职能（11-17条）,第十三条 评审委员会职能分工省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审 及认定市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定,第三章 组织与职能（11-17条）,第十四条 省级评审委员会设三个办公室第一办公室：负责综合、专科医院的评审第二办公室：

4、负责中医、中西医结合、中医专科的 评审第三办公室：负责妇幼保健机构的评审办公室设在同级卫生行政部门,第三章 组织与职能（11-17条）,第十五条 省级评审委员会下设专家指导委员会组成人员：行业协（学）会、医学院校专家工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导,第三章 组织与职能（11-17条）,第十六条 医疗机构等级评审委员会下设专家库第十七条 专家库管理办法,第四章 程序与结论（18-21条）,第十八条 评审申报第十九条 计划安排 第二十条 公示确认第二十一条 下发文件和匾牌,第五章 附则（22-23条）,第二十二条 省卫生厅负责解释第二十三条 发布之日起施行,二、一类指标解读,基本概念为

5、否决指标，适用于各级医疗机构。一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。,一类指标,依法执业医疗安全诚信执业行风建设重大事件指令性任务,一类指标,首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查医疗机构执业许可证正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行,依法执业,第4项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报 “造成传染病传播”是指未依

6、法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。“流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的2个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。“其它严重后果”是指造成1人以上死亡或者3人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。,依法执业,第5项：查母婴保健技术服务执业许可证 省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许可证县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证第6项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识,依法执业,第7项：评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 评审期：从

7、评审当年往前推5年 例：2010年三甲评审查2006年1月1日以后的 鉴定文件,医疗安全,第8项：查属地工商行政管理部门提供的证明 第9项：现场抽查有关记录、文书,核查举报信第10项：查医学会鉴定书、法院判决书等资料,诚信执业,第11项：查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果第12项：提供当地纪委、检察部门资料 “发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。“严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或10人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。“卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派

8、驻机构或卫生局纪检监察机构。,行风建设,第13项、14项：现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录“重大事件”指疏于管理发生3人以上死亡或10人以上重伤或直接经济损失100万元以上的事件。,重大事件,第15项：查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务,指令性任务,第一次公示：“否决指标”15个小项内容，在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示7天，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。第二次公示：评审结果在省卫生厅网站上公示15天，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名单。,二次公示，确保公正、公平、公开,三、工作进度安排,工作进度安排,2010年10月11日-16日，培训（1500人）2010年10月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报2010年10月上旬，下发专家库管理办法2010年10月下旬，评审专家培训2010年11-12月，完成三甲医院评审（三天/家）2011年，完成三乙、二甲综合医院评审2012-2014年，完成专科医院评审2015年扫尾工作,谢 谢！,