特种设备安装改造维修(示范文本).doc

1、TSZS0042003特种设备安装改造维修许可申请书编号：TS 申请单位： 北京电梯公司 设备种类： 电 梯 施工类别： 安装 B 级、维修 B 级 申请日期： 2004 年 5 月 31 日 申请类别： 换 证 国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称 北京电梯公司所 在 国 中国 所在省(市、区) 北京市所在市(地) 所在区(县) 丰台区单位地址 北京市丰台区方庄南路 25 号组织机构代码 123456789 法定代表人 邮政编码 100000 电 话 67321234传 真 67321235 电子邮箱 互联网网址 http:/ 经济类型 股份制（合作）所属行业 电梯 批准成立机

2、关 北京市工商局丰台分局营业执照登记机构 北京市工商局丰台分局 营业执照注册号 1101061234567成立日期 1992 年 1 月 1 日 开始工作日期 1993 年 3 月 1 日固定资产（万元） 85 万元 注册资金（万元） 230 万元管理者代表 管理者代表职位质量保证负责人 总 人 数 85 人认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期ISO9001 英国国家质量保证有限公司 2001 年 长期中国电梯协会会员 中国电梯协会 2000 年 9 月 五年国家权威检测达标 中国质量检验协会 2001 年 8 月 长期安全生产先进单位 北京设备管理协会电梯专业委员会 2003 年 2 月

3、 长期用户满意先进单位 北京设备管理协会电梯专业委员会 2003 年 2 月 长期高新技术企业认定 北京市科学技术委员会 2002 年 7 月 三年取得相关认证申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码 法定代表人代理负责人 电 话电子邮箱 传 真共 页 第 1 页TSZS004-2003申请许可类别类别（类型） 级别品种（型式）参数（型号）代表设备（限制范围、典型设备）原有许可新申请许可 备 注安装 B 维修 B 申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许

4、可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。申请单位法定代表人： 职务： 经理 日期：2004-5-31共 页 第 页TSZS0042003单位主管部门意见本单位不存在主管部门主管部门负责人： 单位（公章） 日期：受理安全监察机构意见经办人： 日期：负责人： 日期：（专用章）共 页 第 页TSZS004-2003TSZS004-2003近几年施工数量设备类别（类型） 级别 2002 年 2003 年 年 年 年数量合计（台、公里） 产值（万元）安装 70 台 17 台 87 台 200 万元改造 13 台 32 台 45 台 360

5、万元维修 191 台 191 台 130 万元数量合计(台、公里) 323 台产值（万元） 690 万元共 页 第 页近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目 竣工日期级别品种（型式）型号（参数） 名称数量（台） 使用单位 监检单位安装 2002.9.10 10 山东吉美乐有限公司 济南市特种设备监督检验所安装 2002.12.27 2 山东平阳县交警支队 济南市特种设备监督检验所安装 2002.10.28 4 河南商丘妇幼保健院 商丘市特种设备监督检验所安装 2002.12.24 3 湖南岳阳南方电梯公司 岳阳市特种设备监督检验所安装 2003.1.10 8 兴业房地产开发公司 河南省

6、特种设备安全检测研究所安装 2002.11.24 5 武汉长林机电有限公司 武汉市特种设备检测中心安装 2002.6.25 2 甘肃省静宁县中医医院 静宁特种设备监督检验所安装 2002.5.29 1 秦皇岛市国土资源局 秦皇岛市特种设备监督检验所改造 2002.12.26 2 纺织控股公司 东城区质量技术监督局改造 2002.8.18 1 九天凤凰旅游中心 朝阳区质量技术监督局改造 2002.11.12 2 丽都饭店 北京市质量技术监督局改造 2002.12.12 2 房修一公司 东城区质量技术监督局维修 1 北京翠明庄宾馆 北京市特种设备检测中心维修 1 中国歌舞团 北京市特种设备检测中心

7、维修 2 农业机械技术推广站 丰台区劳动保护检测检验所 总计 191近几年施工典型压力管道情况参 数工程项目竣工日期 类别级别 压力 温度 介质直径（ mm）主要材质数量（公里） 使用单位 监检单位TSZS004-2003申请单位资源占地面积（ m2） 3268 m2 厂房面积（ m2） 3000 m2曝光室面积（ m2） 设计人员数 5 人安装改造维修作业人员数 45 人 检查人员数 6 人无损检测人员数 焊接人员数 5 人电气工程师人员数 6 人 机械工程师人员数 5 人其他专业人员数量 28 人 年产值（万元） 1800 万元各部门人员组成部 门 部门负责人 部门人员数办公室 9 人技术

8、部 8 人维修质保部 16 人工程一部 10 人工程二部 10 人销售部 8 人工厂 21 人财务部 3 人共 页 第 页TSZS004-2003管理、专业、作业人员情况持证作业作业项目 姓 名 身份证编号 学 历 所学专业 职 称类别（方法） 级别（项目）管理设计人员 110102650101123 大专 冶金 高级工程师管理设计人员 210105641221552 大专 电气 高级工程师专业技术人员 552124700531322 大专 机械 工程师专业技术人员 110106730611165 大专 工业自动化 工程师专业技术人员 210325770413257 大专 工业自动化 工程师专

9、业技术人员 810263780806332 大专 工业自动化 工程师专业技术人员 651123770901338 大专 工业自动化 工程师专业技术人员 421854790209155 大专 工业自动化 工程师专业技术人员 496785761019325 大专 工业自动化 工程师质量管理人员 788452750915745 大专 质量检查 技术员行政管理人员 110106720524118 大专 工业自动化 技术员安装作业人员 110108810102110 大专 工业自动化 技术员安装作业人员 210209800315224 大专 工业自动化 技术员行政人员 110104830624224 中专 打字员共 页 第 页TSZS004-2003