1、主旨：這 10 種治療，過度醫療誰的錯 天下雜誌2012 487 期1.膽固醇愈低愈好？膽固醇過高，會增加動脈硬化及心肌梗塞的機率；膽固醇太低，則對腦血管不好。因為，膽固醇是血管細胞壁很重要的成分，如果膽固醇太低，腦血管會比較脆弱，較易出血。像日本人飲食清淡，所以心臟病少，但腦出血的風險卻很高。日本的腦出血病人，平均膽固醇約 155 mg/dl（毫克/每百毫升）。膽固醇最好維持在 180200 mg/dl 之間，上帝製造膽固醇有它的用意，不要太高，也不要壓得太低。2. 男性也有更年期？2002 年，男性更年期的發現者，來自一家公關媒體顧問公司，中年男性成了藥商覬覦的新市場。所有的定義、篩檢，都
2、是藥廠發明的。人本來就會老化，荷爾蒙自然變少。但因此將老年人身體的不舒服，都歸因到缺少荷爾蒙，將導致錯誤的醫療。3. 放置心臟支架能改善心臟病？統計顯示，放置支架與心臟病的存活率，沒有正相關。沒有如我們想像，放了支架心臟病就解決了，許重義說。手術都有風險，如放心導管進入動脈時，可能碰到血管壁已經鈣化堵塞的斑塊，使斑塊破裂，隨著血流飄到其他部位的血管，引起中風。4. 胃痛就要吃胃藥？最常用來抑制胃酸分泌的氫離子阻斷劑 proton pumpinhibitors，是治療胃潰瘍、胃食道逆流的常用藥物，藥房都買得到，卻必須小心，不是胃痛都能使用。因為胃癌早期也有潰瘍的症狀，如果沒有做過胃鏡就使用 PP
3、Is，只是壓制潰瘍，容易忽略胃癌的可能。而且，長期使用 PPIs，可能導致心臟疾病及骨折，必須定期追踪。沒有醫生指示，不要長期服用這類藥物，否則風險可能大於療效。5. 該年年做大腸鏡檢查？大腸鏡檢查，幾乎已成為高階健檢的必選項目。其實，做大腸鏡不僅不舒服，還有戳破腸子的風險。50 歲以後，可做一次完整的大腸鏡檢查，之後每 5 年做一次就好。這 5 年間，以糞便潛血檢查代替。除非是有家族史的高危險族群，才提前至 40 歲做大腸鏡。6. 白內障開刀，就能改善視力？中老年人視力不良，白內障不是唯一的原因，還包括青光眼、視網膜病變等。白內障手術並非一勞永逸。開完刀，也不見得就能恢復到令人滿意的視力。特
4、別是糖尿病病人，在開完白內障手術後，復原本來就較慢，且容易在手術後，產生黃斑性水腫，讓視力惡化。更要注意的是，開完白內障之後，病人通常都會需要戴眼鏡，或用雷射手術來調整視力，多一段適應的時間。開刀前，一定要和醫師充分討論，並了解這些可能的風險。7. 非植牙不可？植牙一顆動輒數萬元，且有不小心穿過上顎的風險，老人家要問牙醫，不植牙可以做什麼？植牙有什麼風險？你做過幾個案例？後來那些人如何了？其實多問幾個問題，也可以不用植牙，可能減省不必要的醫療和風險。8. 椎間盤突出，非得開刀？椎間盤突出的病人中，有 85 較輕微，只要做復健以及多休息，就可以明顯改善症狀，不需直接跳入開刀這個步驟。許多病人覺得
5、開刀後症狀明顯改善，其實是因為開完刀後，必須臥床休息 6 週，還必須穿鐵架。開刀有傷口感染的風險，也可能因血塊壓迫神經，反而使症狀更嚴重。重點是，開完刀後，3-5 年內，一般病患的症狀確實改善。但若沒有改變生活習慣，10 年後來看，症狀和十年前沒開刀，幾乎沒有差別。9. 做 PSA（攝護腺特異抗原）就能篩檢出攝護腺癌？PSA 是一項男性自費健檢裡的必備檢查，但目前的使用，仍有很大爭論。美國已有專業醫學組織反對例行的攝護腺癌篩檢，因為 PSA 值正常，不代表沒有問題，PSA 值異常，也不等於有攝護腺癌。反而，在發現 PSA 過高，就開刀切除攝護腺，會造成尿失禁，及性功能受損的後遺症。10. 骨密檢測就能保骨？骨質疏鬆檢測是有限制的，多吃市面上保骨本的產品，不如避免摔跤。第一，以超音波測量骨頭密度，因為無法穿透，結果不會準確。而且， 一般健檢常見的，是透過腳踝來測量骨密，但腳踝不代表全身。第二，骨密度不等於骨強度。第三，骨頭有強度，不代表不會骨折。預防骨鬆之害要保密防跌，但防跌重於保密。其實，生活中有許多不用錢的保養骨頭方法：例如良好的運動習慣、曬太陽、均衡的營養，可能都比勤做骨密檢查，或補充骨頭保健食品重要。
