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安徽中医药大学 2019 年硕博连读申请表姓 名 性 别 出生年月政治面貌 学 号 硕士专业联系电话（手机） 电子信箱拟攻读博士学位专业 博士指导教师推免生统考成绩总分： 分硕士入学考试成绩外语 政治 专业课个人主要简历硕士在读期间思想政治表现硕士阶段课程学习情况已修学分数： 已修硕士学位课程平均成绩： 研究生工作秘书审核（签字）： 年 月 日科研经历所参加的学术活动、科研训练等：学术成果重点介绍自己科研成果（含论文发表、专著教材出版、项目鉴定、专利、获奖、科研报告等情况）硕士指导教师意见（包括对该生的专业知识、外语水平及科研能力等方面的综合评价）签名：年 月 日博士指导教师接收意见导师签名：年 月 日硕士专业所在培养单位审核意见负责人签名：年 月 日（公章）
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