1、 - 1 - 贵州省 农村宅基地申请表 申 请 人 姓 名： （加盖手印） 申 请 人 住 址： 市（州） 县（市、区、特区） 乡（ 镇 、街道） 村（居） 组 号 申请人 联系电话： 申 请 时 间： 20 年 月 日 贵州省国土资源厅制 申请人姓名 性 别 出生年月 - 2 - 申请人 身份证号码 申请人户籍所在地 市（州） 县（市、区、特区） 乡（镇、街道） 村（居） 组 号。 申 请 人 家 庭 成 员 情 况 姓 名 性 别 与申请人关系 出生年月 住 址 现使用宅基地情况 无。 有，面积 平方米。 申请宅基地理由 无宅基地。 分户， 原宅基地不能解决建房居住。 重建或改扩建需增加宅
2、基地用地。 宅基地被 项目 建设占用，需搬迁建房。 因灾或防灾需搬迁建房。 住宅纳入文物保护需搬迁建房。 其它 （ ）。 申请宅基地用地面积及四至 申请用地面积 平方米，土地 利用 现状地类： 。 四至： 农村集体经济组织或村民委员会审核意见 （盖章） 年 月 日 - 3 - 宅基地宗地图 总用地面积 m，其中耕地 m、园地 m、林地 m、 其它农用地 m、建设用地 m、未利用地 m。 申请人签名： （加按手印） 村 委会主任（或集体经济组织负责人） 签名： 国土资源所现场 勘测人员签名： 年 月 日 乡（镇、街道）规划建设部门审查意见 盖章 年 月 日 乡（镇、街道）国土资源部门审查意见 （
3、盖章） 年 月 日 乡（镇、街道）人民政府（办事处）审核意见 （盖章） 年 月 日 县级规划建设部门审查意见 （盖章） 年 月 日 县级国土资源部门审查意见 （盖章） 年 月 日 - 4 - 填报说明： 1.申请表中申请人 姓名、身份证号码、户籍所在地、住址、家庭人员情况、宅基地使用情况、申请宅基地理由、申请宅基地用地面积及四至 等内容，由申请人 填写 。属申请人填写的内容，申请人可委托他人填写，由申请人加 按 手印确认 ；其余部分，分别由村委会 （农村集体经济组织）、相应部门及乡（镇、街道）人民政府（办事处）填写。 2.申请人户籍所在地：填写申请人户籍地址； 3.申请人住址：填写申请人实际居
4、住地地址； 4.现使用宅基地情况： 在“无”或“有”相应栏打“”，有宅基地的，须填写 实际使用面积； 5. 农村集体经济组织或村民委员会审核意见，必须明确 填写申请人 宅基地 申请 情况是否属实、公示是否存在异议、是否同意村民申请等意见。申请另址新建的，还需说明是申请人否已签订旧宅基地退出协议。 6.宅基地宗地草图：由乡（镇）、街道办事处国土资源部门工作人员现场勘测时，进 行勘测和绘制，标注宗地界址点、边长和四至范围，并填写实际勘测面积 ；并由申请人、参加现场勘测的村 委会主任 （或 农村 集体经济组织 负责人 ）和国土资源所工作人员签名确认 。 7.乡（镇、街道）规划建设部门审查意见，须明确宅基地选址是否符合乡村规划许可相关规定和是否同意的意见。 8.乡（镇、街道） 国土资源 部门审查意见，须明确宅基地 用地 选址 是否符合乡（镇）土地利用总体规划、村土地利用总体规划 、面积是否符合规定、资料是否齐备和是否同意的意见。
