1、角膜变性,天津市蓟县人民医院张宏文,2,特点,无家族遗传性多后天继发眼或全身疾病与年龄和环境有关与发育无关多起始于角膜周边部双眼或单眼可出现角膜新生血管发病较晚，病程长，多见于成年人,3,老年环（Arcus senilis）,老年改变男性早发10年男性40-60岁，60%61-80岁，90%81岁以上，100%发生在青年人，叫青年环，或前胚胎环胆固醇及其酯、磷脂、甘油三酯组成巨大角膜的特征表现40岁以下，可能有高脂血症50岁以前出现，冠心病的危险性增大单眼角膜环，要除外对侧颈动脉阻塞性疾病,4,Vogt角膜缘白色条带（white Limbus girdle of vogt）,年龄相关性退行性、
2、双眼性变40-60岁，55%61-70岁，67%71-80岁，93%81以上，100%裂隙灯后照、弥散光下：睑裂部角膜缘与角膜缘无透明带相隔鼻侧多于颞侧角膜上皮下，Bowman膜止端弹性纤维增生和透明变性,5,Hassall-Henle疣(guttata),又称周边角膜滴（peripheral corneal guttata） 与年龄有关角膜缘Descemet 膜局限性增厚裂隙灯下（镜面反射法），在角膜周边部Descemet 膜有散在滴状赘疣,6,气候性小滴状角膜病变（climatic droplet keratopathy，CDK）,有很多名称：带状结节性角膜营养不良（band-shaped
3、 nodulae dystrophy）球样角膜病变（spheroidal keratopathy）油滴样角膜变性（oil droplet degeneration）玻璃样变性（hyaline degeneration）角质样角膜变性（keratinoid corneal degeneration）慢性光化学性角膜病变（chronic actinic keratopathy）,7,气候性小滴状角膜病变（climatic droplet keratopathy，CDK）,睑裂部上皮下沉着物：含血浆来源的蛋白成分，具有弹性变性的特点，但与睑裂斑的弹性变性不完全相同 病因：紫外线是本病的主要致病因素
4、原发性：双眼，呈半透明、金黄色或红棕色小球状或油滴状表层沉着物分为5级：痕量级 ：沉着物见于一眼，或双眼仅睑裂一侧，量少1级：沉着物见于睑裂部内外侧角膜，中央部无2级：中央角膜受累，但不影响视力3级：中央角膜受累，影响视力4级：3级改变+结节状隆起增厚,8,气候性小滴状角膜病变（climatic droplet keratopathy，CDK）,继发性：常单眼，伴有其它角膜原发病 结膜型：结膜的沉着物比角膜多，或角膜尚正常。沉着物可在睑裂斑表面或内部,9,Salzmann结节状角膜变性（Salzmann nodular degeneration）,女性多见，可单眼发病。年龄分布较广，但老年多见
5、。在多年前发生过炎症的角膜上逐渐发展而来，如泡性角膜炎、沙眼、春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性角膜病变、角膜基质炎等 角膜典型改变灰色或蓝灰色结节，位于上皮下的表层角膜基质中上皮增生，结节隆起 Bowman膜可破坏-玻璃样变通常有一个或数个分散的病变（常呈环形排列，之间有透明区相隔）,10,Salzmann结节状角膜变性Salzmann nodular degeneration,11,带状角膜病变（band keratopathy）,发生在慢性眼病、反复接触化学毒物、眼外伤或手术后、全身钙或磷增高性疾病（甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、转移性肿瘤 ） ，极少数为原发性，找不到任何原因可分为：钙化性
6、带状角膜病变（calcific band keratopathy） 钙沉着仅限于Bowman膜、上皮基底膜和浅基质层石灰性带状角膜变性（calcareous degeneration） 除Bowman膜外，还累及深层角膜基质，可能只是钙化性带状角膜病变的严重阶段 病变始于睑裂部近角膜缘处，呈朦胧的灰色混浊。裂隙灯下病变位于Bowman膜水平。这种钙质沉着逐渐由灰变白，由周边两侧向中央进展，最终在睑裂部形成略下弯的带状,12,带状角膜病变（band keratopathy）,治疗轻者：可用0.4%的依地酸二钠 （EDTA）点眼 重者：刮除病变处角膜上皮用蘸满0.05M依地酸二钠（EDTA）的纤维
7、海绵片敷在病变处，数分钟后再用棉签或刀片等搔爬表面，以去除钙质，然后涂抗生素眼膏。此方法可反复进行。,13,带状角膜病变（band keratopathy）,准分子激光角膜表层切除术病变较深者做板层角膜移植术 (PTK)穿透性角膜移植术,14,板层角膜移植术(PTK),15,角膜脂肪变性（fatty degenenration of the cornea）,又称脂质性角膜病变（lipid keratopathy）原发性：双眼以往没有角膜新生血管或炎症也没有血脂增高性疾病继发性：常单眼发生有外伤、溃疡或慢性角膜基质炎、角膜基质层新生血管形成常有全身脂质代谢紊乱或血脂增高，脂质从新生血管中移出，在角膜基质中沉积,
