1、黏膜炎,張義芳馬偕血液腫瘤科,開場白,黏膜炎為化療以及放射線治療在腸胃道，特別是口腔或口咽腔的黏膜所引起的傷害。一般而言發生率約40% 。高劑量化療或頭頸部癌症放射線治療的病人是高危險群 。黏膜炎會帶給病人痛苦疼痛，無法飲食，妨礙說話，造成感染，甚至造成治療中斷影響治療結果。,病因,直接傷害續發感染移植對宿主的疾病(GVHD),主要肇因,放射線治療一般化學治療高劑量化學治療,造成黏膜炎的危險因素,直接性: 化療，放射線治療，年齡，性別，口腔衛 生，假牙，營養狀況，飲酒抽煙，呼吸形式，抽痰，乾嘴症。間接性: 骨髓抑制，免疫抑制，唾液分泌減少，感染。,常見引起黏膜炎的化學藥物,Antimetabo
2、lites 5FU Ara-C hydroxyurea MTX 6-MP 6-TGAnthracyclines daunorubicin doxorubicin epirubicinVinca Alkaloids vinblastine vincristine vinorelbine,Antitumor Antibiotics actinomycin D bleomycin amsacrine mitomycin mithramycin Taxanes docetaxel paclitaxelAlkylating Agents bulsulfan procarbazine cyclophosp
3、hamide thiotepa,產生黏膜炎的四個分期,黏膜炎病理機轉之1,黏膜炎病理機轉之2,黏膜炎病理機轉之3,黏膜炎病理機轉之4,黏膜炎病理機轉之5,粘膜炎有關的細菌感染菌種,格蘭氏陽性桿菌 E-coli,KP,Enterobacter C,Pseudomonas格蘭氏陽性球菌 Strep.mitis,orlis,sanguis Staph.epidermidis Capnophyllic菌 Capnocytophaga species, Leptotrichus buccalis厭氧菌 Fusobacterium species,過程,1.分四個時期2.約在7天後開始3.化療引起的潰爛9
4、0%侷限在非角質化黏膜 放射線引起的黏膜炎則不會4.黏膜炎在化療結束後約二到三週會修復而放射線治療引起的粘膜炎可能延遲到六週才修復,黏膜炎嚴重程度等級,黏膜炎的處理對策,預防性的對策1.黏膜藥理學上的改變2.黏膜增生的調節3.抗生素跟抗發炎劑的使用已發生的處理 1.一般性的處理 2.藥物性的處理,黏膜炎預防性的處理,AllopurinolAmifostineBeta-caroteneChamomileChlorhexidineCorticosteroidsGlutamineLeucovorinIVIG,PilocarpinePolymyxin B tobramycin amphotericin
5、 BProstaglandin E2Saline/bicarbonateSilver nitrateSucrafate.,黏膜炎預防性的處理續,有效的處理(effective) Oral cryotherapy有希望的藥物(promising) GM-CSF G-CSF,黏膜炎的冷凍治療,Bolus 5-FU持續注射的5-FU或MTX無效在5-FU注射前5分鐘含冰塊持續30分鐘減少黏膜炎50%,黏膜炎的冷凍治療,第一療程所有療程,平均黏膜炎程度冷凍治療控制組0.59 1.10.36 0.69,GM-CSF對預防黏膜炎的效果,G-CSF對預防黏膜炎的效果,確認黏膜炎後的治療,一般性處理 口腔衛生
6、照顧，飲食注意事項，心理資詢支持。藥物性處理局部麻醉藥物止痛劑綜合性,確認黏膜炎後的治療續1,一般性處理用含氟牙膏輕柔刷牙 輕柔清潔牙縫 用生理食鹽水或蘇打水漱口 拿掉假牙 通常可會診牙科醫師,頭頸部接受RT的病人之口腔照顧,放射線治療前須照會檢查蛀牙必先處理戴上含氟牙套,確認黏膜炎後的治療續2,飲食注意事項吃東西盡量時間短，避免刺激黏膜盡量不咀嚼食物避免酸，辣，鹹，粗糙或乾燥的食物,確認黏膜炎後的治療續3,藥物性處理1 Cocaine Lidocaine Chlorhexidine Systemic analgesics including opioids,綜合性 Antacids Lase
7、r therapy Capsaicin Sodium alginate Diphenhydramine Sucrafate Vitamin E Hydroxypropyl cellulose films,食道炎,Sucrafate預防放射線食道炎的效果,Amifostine對預防食道炎的效果,食道炎處理的總結,目前臨床資料太少沒有任何的antidotes可推薦，除了調整治療使用止痛劑,針對黏膜炎基轉的治療,發展中針對黏膜炎基轉的治療,總結,黏膜炎在癌症治療中常見，常帶來不良併發症，延長住院時間，增加醫療支出，甚至造成醫療中斷，病人死亡。黏膜炎是一個上皮幹細胞複雜的生理病理交復作用的動態過程。目前預防與治療上並沒有特別有效的方 法，不過許多的治療藥物正在進行臨床試驗。單一藥物或單一處理步驟並不能滿足黏膜炎的病人必需事先歸劃針對個人需求處理,誌謝PPTT Members,王玉祥 王全正 王宏銘 王正旭 邱昌芳 巫宏博林炯森 林哲斌 林勝豐 吳銘芳 高瑞和 張正雄 張明志 張義芳 郭集慶 陳仁熙 陳彥仰 陳博明 曹朝榮 黃文豊 黃文聰 黃承華 黃叔牧 黃明立 葉士芃 葉光揚 馮盈勳 葉坤輝 趙大中 蕭士銓 蕭惠樺 鄭丞傑 劉青山 謝瑞坤 謝長堯 顏家瑞,
