1、神經內科常見疾病及處置介紹,台中榮民總醫院神經內科張鳴宏,常見疾病,DRG 14 : 腦中風DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人 DRG 18/19：周邊神經疾病, 運動神經元 疾病DRG 24/25/26：癲癇，頭痛DRG 34/35：重症肌無力DRG 20/21：神經系統感染,脊髓小腦萎縮症,遺傳性疾病, 依基因的不同, 可區分為數種不同類型。又稱企鵝家族主要病變在小腦的神經元症狀：以動作協調不良為主 四肢運動不平衡言語清晰度變差吞嚥困難寫字及手的動作不俐落 * 不會肌肉萎縮,脊髓小腦萎縮症的診斷,脊髓、小腦症狀: 步態不穩, 口齒不清, 協調
2、感不佳CT or MRI: 小腦萎縮基因檢查,中樞神經系統感染,DRG 20/21由病毒、細菌、結核菌、黴菌等所引起的中樞神經感染症，除病毒引起之預後較佳外，其他都是危及生命的疾病。,常見疾病,腦膜炎 1.病毒性腦膜炎 2.細菌性腦膜炎 3.結核性腦膜炎 4.隱球菌性腦膜炎腦炎 1.日本腦炎 2.單純疱疹腦炎腦癑瘍,病毒性腦膜炎,DRG 21又稱無菌性腦膜炎以腸病毒最常見約占70%以上常見症狀：頭痛、發燒偶有意識改變，多為輕微的嗜睡倦怠很少有昏迷的現象腦膜刺激症狀不明顯、顱內壓正常常主訴有腹痛、噁心、嘔吐症狀通常很快自然消失約3-10天內會好轉支持性療法,細菌性腦膜炎,DRG 2075%由腦膜
3、炎雙球菌、肺炎雙球菌、感冒嗜血桿菌所引起最常見於小孩，有2/3發生於15歲以下，且其中 80%在 5 歲以下男性比女性易得, 特別在嬰兒期更明顯雙球菌好發於晚冬和早春、桿菌則常見於秋末冬初症狀：頭痛、發燒、頸部疼痛、嘔吐、顱內壓升高須立即給予抗生素治療至少2-3週,結核性腦膜炎,DRG 20結核菌經血行傳播之後遺症，病人有原發性病灶以小孩和45歲以上成人最多，且男：女=2：1有顱內壓升高的現象抗結核菌藥物治療：越早期效果越好,隱球菌腦膜炎,DRG 20最常見的中樞神經黴菌感染，主要以鳥類為散播媒介(特別是鴿子)先在肺部形成感染再經血行傳到中樞神經患者多為男性中年人占 85%主要症狀為頭痛、發燒
4、、頭暈、嘔吐、視力模糊或複視、顱內壓升高抗黴菌藥物症狀及支持性療法,日本腦炎,DRG 20由病毒所引起，蚊子為媒介、豬為宿主好發於夏、秋兩季，以6-9月為主大多侵犯小孩或65歲以上老人會有前驅症狀：全身無力、發燒、肌肉酸痛、腸胃道或呼吸道症狀症狀及支持性療法,診 斷,CSF 檢查: WBC 增加, 蛋白質升高 細菌性感染, 葡萄糖減少, 病毒性感染, 葡萄糖不變CT or MRI 檢查: 病變部位, 腦水腫,腦癑瘍,DRG 20致病菌以鏈球菌為主約占70%早期症狀以頭痛最常見，會有嘔吐、發燒、顱內壓升高甚至意識障礙大多有危險因素存在： 1.附近組織感染：副鼻竇感染、牙科感染 2.遠處感染轉移 3.頭部外傷或開刀後 4.其他少見因素：腦膜炎、臉及頭皮感染以外科治療為主另加以抗生素治療(penicilline),
