不血拼法医YDD版.doc

1、第二章 死亡与尸体征象脑死亡与植物状态的根本区别是什么？脑死亡全脑功能丧失永久性&不可逆植物状态大脑皮质功能丧失意识障碍 or 昏迷护理得当，长期存活死亡方式有哪几种？自杀死、他杀死（非法合法 过失） 、意外死尸斑和尸僵各有何法医学意义？尸僵确认死亡；推测死亡时间；推测死因；判断死亡状态，是否移动尸斑最早死征之一；推测死亡时间；推测死因；判断体位，是否变动；推测死亡环境角膜混浊是怎么形成的？粘多糖和水的含量，离子量，PH 值，蛋白变化透明度灰白样混浊如何根据尸温、尸斑、尸僵等死后改变综合推断死亡时间？P30如何根据胃内容物消化程度推断死亡时间？胃内未消化进食后不久胃内经消化&十二指肠内（含大部

2、分）未消化进食后 23h胃内空虚&十二指肠内消化物（或残渣）进食后 45h胃内空虚&十二指肠空虚进食后 6+h第三章 机械性损伤机械性损伤机械性暴力造成的结构、功能或代谢的异常机械性损伤的检查与记录应注意哪些问题？损伤部位：全面性&准确性，部位、数量、关联检查原则：真实性&全程性，主诉、手术过程、物证保留同时做到图文并茂损伤并发症：详细性，临床表现、诊断依据竹打中空棍棒击打于皮下组织较厚处，形成的条状镶边挫伤带挥鞭样损伤车内人员由于惯性，颈部过屈伸，造成颈椎半脱位、颈髓受压或挫伤第四章 机械性窒息窒息呼吸过程障碍（内呼吸、外呼吸、血液运输）导致缺 O2，CO2 潴留，引起的结构功能紊乱Tard

3、ieu 斑机械性窒息死者的淤血性出血点，最常见于肺胸膜、心包脏层，亦可见于其余粘膜缢死利用体重，使颈部受绳索等压迫，窒息致死勒死 绞死利用外力，使颈部受绳索等压迫，窒息致死扼死 掐死利用肢体或器械，使颈部受压迫，窒息致死性窒息为刺激性欲 or 获得快感，性变态者采取的隐蔽性窒息方式，常导致意外死亡水性肺气肿由于溺水终末期吸呼，同时溺液、空气和粘液三者混合，形成的肺内大量泡沫样积聚窒息的分类？机械性、电性、中毒性、密闭缺氧性、病理性、新生儿机械性窒息的分类？颈部压迫、胸腹压迫、口鼻闭塞、异物阻塞、液体吸入、体位性机械性窒息的分期？窒息前期吸气性困难期呼气性困难期（惊厥期）呼吸暂停期（假死期，12

4、min）终末呼吸期呼吸停止期机械性窒息尸体的体表及内部征象有哪些？体表征象发绀、肿胀、Tardieu 斑、玫瑰齿；尸斑早而广泛，尸冷进展缓慢；其他如分泌物、舌咬痕、眼突出内部征象淤血、Tardieu 斑、肺水肿、肺气肿 试述缢死的机制？呼吸道受压呼吸障碍（全闭需 15kg）颈血管受压脑缺血（颈 v 需 2kg，颈 a 需 5kg，椎 a 需 16.6kg）颈神经受压心停搏椎、髓损伤非窒息缢死与勒死的鉴别要点？P68自勒与他勒的鉴别要点？P69在检验扼死尸体过程中应注意哪些问题？扼死必然是他杀，故因重视现场勘验现场状态：尸体位置、搏斗迹象尸体损伤：如异物塞口，取物证等先奸后杀：尤女性尸体，取指纹

5、等伪装现场：仔细检查可用于认定溺死的尸体征象有哪些?体表征象口鼻部蕈形泡沫；手抓异物；眼结膜淤血点内部征象水性肺气肿；心血成分差异；脾贫血收缩；泡沫溺液异物；出血（肌肉 颞骨椎体内颅内）第六章 猝死猝死貌似健康者，因内在疾病发作或恶化而发生的急骤死亡引起猝死的常见疾病？心血管CHD（52.5%） 、高血压、心肌炎、心内膜炎、肺动脉栓塞、主动脉瘤等呼吸系统肺炎（48.9%） 、支哮、TB、气胸、气肿等CNS脑出血（ 29.1%） 、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤等消化系统急性出血（29.5%） 、急性炎症、中毒性菌痢、肠梗阻等生殖系统异位妊娠、羊水栓塞、子宫破裂、产后出血猝死的常见诱因？精神因素

6、；气温骤变；体力活动；其他：暴饮暴食、过度吸烟心源性猝死的病理特点？缺血+ 室早室速室颤停搏心源性猝死儿茶酚胺Purkinje 纤维自律性心肌电不稳定传导速度各异第十一章 法医物证法医物证学以法医物证为研究对象，以提供科学证据为目的，应用生命科学技术解决鉴定问题的学科物证在法医中的意义物证是破案的导向；物证是查案的依据；物证可使“案件重现” ；物证具有客观性、可靠性、逻辑性稳定性受环境影响；具有科技依赖性；微卫星 DNA（ SSR）的特点、作用及在亲子鉴定中的工作原理特点距离恒定、长度多态、重复性好、突变率低作用基因定位、亲子鉴定、LOH、MSI微卫星 DNA（SSR）是恒定距离间广泛存在的

7、110bp 的简单重复序列。建立 DNA 文库筛选 SSR 克隆测定侧翼序列设计引物扩增凝胶电泳，便可 SSLP 分析和遗传分析法医学应用医学、生物学及其他自然科学，解决司法实践中医学问题的科学。任务：揭露犯罪、证实无辜、澄清事实、调节纠纷内容：现场勘验、尸解、活检、物检、书证审查学习目的：协助鉴定、作为证人、揭露犯罪、避免纠纷、丰富知识鉴定书包括：引言、摘要、过程、分析、结论、结尾鉴定原则：依法、客观、独立、时限、保密世界上第一部完整的法医学著作是南宋的宋慈的洗冤集录我国于 1913 年准许尸体解剖法医病理学研究人生伤亡的法医学分支学科主要研究病理、死因、方式、时间、个人识别、医疗事故鉴定包

8、括一切暴力死、可疑暴力死法医物证学研究与法律有关的生物学检材的法医学鉴定科学基本任务：个人识别、亲权鉴定法医临床学研究伤残状态的法医学分支学科对象为活体的损伤鉴定原则：合法性、相关性、可信性损伤程度鉴定：非致命伤，分重伤、轻伤、轻微伤，是犯罪与否的重要依据外伤因素与参与度：0%，辅助因素（12.5%） ，诱发因素（25%） ，界限性因素（50%） ，75% ，100%劳动能力的鉴定：完全丧失、大部分丧失、未丧失法医毒理学研究毒物损害过程的法医学分支学科法医毒物分析研究毒物的分离、定性、定量的法医学分支学科对象为生物学检材司法医精神病学研究精神疾病与精神状态的法医学分支对象为活体的行动能力精神异

9、常与伤害1）一般特征动机不明、计划缺乏、无保护性、手法残忍2）鉴定依据病史、临床、作案全过程表现 诈病假装患病造作病伤害自己；目的明确，较轻易查虐待故意折磨；积极消极虐待；精神 形体虐待强奸违背妇女，强行性交（阴茎与前庭接触即可） ；未满 14 者无视意愿鉴定：询问案情；现场勘查；检查受害者（处女膜、精斑、妊娠、性病、暴力证明） ；检查嫌疑人杀婴剥夺有生存能力婴儿的生命；暴力非暴力；肺浮扬试验（全阳=活产儿） 、胃浮扬试验（全阳=活产儿）创有六面创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔脑震荡依据：头部外伤史；一过性意识丧失；排除器质性；逆行性或顺行性遗忘（即伤前后）假死生命活动微弱，未仔细检查，就宣布死亡死因根本、直接、诱因、辅助、联合早期尸体现象（24h）：肌松、尸僵、尸斑、尸冷、尸体痉挛、皮革样化、角膜混浊、皮革样化尸表皮肤水分迅速蒸发，呈蜡黄色的羊皮样变尸蜡尸体皮下脂肪因皂化或氢化作用，形成的白蜡样物质 浸软8 周以上的死胎浸于羊水中发生的自溶性改变。一度（表皮水泡） ；二度（真皮 红棕色暴露） ；三度（深部 血性胎儿） 死后间隔时间（PMI）发现、检查尸体时距死亡发生的时间间隔。青壮年猝死综合征 SMDS：多 2049y，男性女性，多睡眠中，多即时死，可尖叫可平静婴幼儿猝死综合征 SIDS：多 24m，2y，男性略多，多睡眠中，3 ：0010：00am，双胞胎较高