1、2018/9/26,2018/9/26,素 问 痿 论,2018/9/26,概论,古文中痿的字义,痿证的概念,五藏 五体变化 (内 外) ;痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废不用 ，临床上指各种痿病。,1.1发病规律,病机发病和症状,1.2总病机,五脏气热肺热叶焦,伤津耗液，精亏血枯髓减,筋膜 肌肉皮毛等失养,痿,热,干,虚,五 痿及其症状,肌肉萎缩(肉痿),肺热叶焦,脾气热,2痿的病因,悬念：与痹的病因相比，有何不同？,有所失亡，所求不得,志意不遂，郁久化热,肺热叶焦,不能敷布津液气 血,痿躄,悲哀太甚,心包络阻绝不通,阳气内动,迫血下行,大量出血,经脉空虚,脉痿,2018/9
2、/26,所愿不得+入房太甚,肝之精气受损,筋脉失养,以水为事，居处相湿,感受湿邪,肌肉濡渍,肌痹,筋痿,肉痿,2018/9/26,远行劳倦+大热,阴津亏损,阳气内伐,骨枯髓虚,骨痿,痿的病因特点？,2018/9/26,小结：对痿的发病，素问痿论更强调“内因”。,内因：情志过激 、过劳（远行劳倦 /房劳）,外因：感受外邪（湿/热）,其它： 痹证传变而来,3鉴别,面色 ； 五体,皮毛 络脉 爪甲 肌肉 牙齿,4痿的治则,4、1治痿独取阳明 独 ：单独 ， 注意 重视,4、2辨证论治,4、3因时制宜,痹证 （ 外因为主 ） 痿证（内因为主）,居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节,情志过激；房劳 劳倦 ；
3、痹久,病机,营卫气血运行不利,五藏气热 肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚 ，五体筋脉失养 。,内因,风胜易已在皮肤间易已在筋骨间疼久入五藏 死,临床观察 慢性病,预后,5.痿痹的比较,外因,风寒湿三气杂至,湿邪 热邪,痿痹的比较,传变规律,五体痹证外,五藏六府痹内,五藏内热内,五体痿废外,痹 痿,症状,五体痹证以肢体关节疼痛痛 沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主,以肢体的肌肉萎缩枯槁 运动功能障碍为主,痹 痿,针刺循经取穴祛风散寒除湿通利营卫 、补益营卫 、温经。,治痿独取阳明 : 胃府不通 实(燥实)泻其府 三承气汤 虚 补其藏 补中益气汤,痿痹的比较治疗,痹证 痿证,2018/9/26,痿痹的
4、比较治疗,痹证 痿证,行痹：蠲痹汤痛痹：乌头汤(黄芪 白芍)著痹：薏苡仁汤(薏苡仁 苍术 当归 川芎),辨证论治:肺热叶焦清燥救肺 清热养阴 清燥救肺汤湿邪(以水为事) 伤肾清热燥湿 二妙/三妙丸肝肾不足补肝肾 滋阴 虎潜丸(健步丸), 医案讨论,要点回顾,1、痿证的病因病机和传变,2、五痿的鉴别诊断,3、痿证的治疗 独取阳明 辨证论治,4、痿与痹的比较鉴别,“治痿者，獨取陽明”机理：,阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关节.,阳明经为十二经脉之长:统领十二经及奇经八脉，尤其与带、督、冲关系密切.连属于带脉、督脉、调节宗筋运动。且阳明经与冲脉合于宗筋，渗灌滋养宗筋.,故调阳明经可调节全身经脉气血，治痿注重取阳明经。,
