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医师资格考试考生临床实习证明姓 名 性 别 所学专业取得学历年 月有效身份证件号码名称所在学校地址 邮编1、本科阶段（ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月实习起止时 间 2、研究生阶段（ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月本科阶段 专业： 学历学位： 带教老师评价实习科室及实习时间 合格 不合格带 教 老 师医师执业证书号码 带教老师签字研究生实习阶段主要轮转科室导师意见以上实习情况真实可信。导师签字：导师执业证书号码：年 月 日实习单位考核意见合格 （ ） 不合格（ ）法定代表人签字：单位公章年 月 日
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