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湖北师范学院硕士研究生学籍表院系（所）： 学号： 学制： 年 现名 性 别 出生年月姓名 原名 民 族 婚 否出生地 省（区） 县（市） 政治面貌籍 贯 省（区） 县（市） 户口所在地照片现攻读专 业研究生类 别非定向研究生、定向研究生、自费研究生、 委培研究生、 兼读研究生（画）最后学历已获学位原毕业学校毕业年月、专业年毕（肄）业于 大学 院系 专业入学前工作单位及职务本人联系电 话入学前工作单位邮编身份证号配偶姓名 工作单位 邮政编码家庭通讯地址及收信人 联系电话家 庭 主 要 成 员姓名 与本人关系 在何单位工作、任何职务 政治面貌 联系电话何时何地经何人介绍参加共产党、共青团或其他群众团体，任何职，现在关系如何？何时何地何故受过何种奖励或处分？处分已否撤销？现在认识与意见如何？学历和经历（自中学起填写）何年何月至何年何月止 在 何 处 、 何 单 位 做 何 事 、 学 习 或 任 何 职 证明人及其职业、住址本人申明：以上所填内容属实，如有差错，概由本人负责。 填表人签名：年 月 日填填表说明：1、此表请用黑色钢笔工整填写，一式三份，由本人认真填写好后交报到处。2、出生日期、籍贯须与本人户籍材料一致。
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