1、以下内容转载医学教育网（）中西医结合医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的 40 分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。 女，50 岁，心悸时作 6 个月余。 患者于 6 月前不慎受凉，咽痛发热、咳嗽咯痰，自服感冒退热冲剂等药物，病情逐步好转，几周后自觉心中悸动不安，时发时止，劳累后明显，同时伴有胸闷，头晕，面色无华，神疲倦怠而无力。查体：T：36.2，P：180 次分，R：16 次分，BP：100 60mmHg. 神志清，精神可，腹平软，大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，
2、时而有结代。医学教育|网搜集整理心电图： QRS 波群畸形，时间0.12 秒，T 波方向与QRS 主波方向相反，无 P 波，偶可发生心室夺获。心肌酶谱（-），柯萨奇病毒抗体（+），心脏彩超：无明显异常。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。 时间：60 分钟。 参考答案： 辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；心血不足，不能养心，故现心悸；心血亏损不能上荣于脑，故而头晕；气虚血亏，则神疲倦怠无力；心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。 西医诊断依据： 1.心悸，时发时止，劳累后明显，遇劳则剧。 2.心
3、电图：QRS 波群畸形，时间0.12 秒，T 波方向与 QRS 主波方向相反，无 P 波，偶可发生心室夺获。 请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别： 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。阵发性室上性心动过速时心律整齐；而室性心动过速时心律可有轻度不齐。阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其 QRS 波群多呈右束支传导阻滞图形；如 QRS 波群呈左束支传导阻滞图型或 V1 的 QRS 波群呈 qR、RS 型或 QR 型者则多为阵发性室性心动过速。 如偶尔发生心室夺获或心室融合波，则利于阵
4、发性室性心动过速的诊断。 入院诊断： 中医诊断：心悸心血不足证 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减。 以下内容转载医学教育网（）白术 9 克，茯神 9 克，黄芪 12 克，龙眼肉 12 克，酸枣仁 12 克，人参 6 克，木香 6 克，炙甘草 6g，当归 9 克，远志 6 克，生姜 5 片、大枣 3 枚。 【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医诊断：心律失常室性心动过速 治疗原则： 1.一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累。适当给予镇静剂、安眠药物有时也奏效。 2.药物治疗：室速如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因 50100mg 静脉注射，有效后以 14mg/min 的速度继续静脉滴注；静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效，无效时可选胺碘酮静脉注射。有血流动力学障碍，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足，应迅速施行直流电复律。 3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗。
