中医诊断学问答题连答案-广中医题库.doc

1、11. 中醫診斷學是一門甚麼學科？中醫診斷學是在中醫基礎理論的指導下，從整體的觀念出發，運用辨證的理論與方法，以識別病證，推斷病情，給防治疾病提供依據的一門學科，是中醫基礎理論到臨床各科的橋樑。它以審察內外、辨證求因及四診合參為基本原則。主要包括四診、八綱、辨證等內容。2. 如何掌握中醫診斷的基本原則？中醫診斷疾病時要求遵守審察內外、辨證求因、四診合參三大原則。審察內外要求在診病時既要看到局部、外部的改變，又要探討整體、內部的變化。中醫學整體觀的思想，是把人看作一個統一的整體，局部的病變會影響到全身，局部的改變常常是內部病變的反映。因此，在診病時不要孤立地看問題，必須觀外揣內 ，審察內外，全面

2、分析，這樣才能做出正確的判斷。審察內外的第二種意義是，在診病時，既要診察病人的病理變化，又要注意自然環境因素對人體的影響。人體許多疾病的發生、發展、變化往往與外界因素有關。觀察分析自然界各種因素對疾病的影響，同樣有利於作出正確的診斷。辨證求因是強調診病主要是要辨識證候。所謂證候，就是通過對疾病各種症狀等進行綜合分析之後，得出關於病因、病位、病性以及邪正盛衰等方面情況的概括，它反映著疾病的本質、特徵。仔細地辨證就能對疾病的本質具有確切的瞭解，診斷就更為確實，治療就更具有針對性。四診合參是強調在診病時必須望、聞、問、切四種診法綜合運用，不要偏廢任何一種診法。只有這樣，才能搜集到病人全面的、詳細的資

3、料，作出正確的診斷。23. 中醫診斷為甚麼要四診合參？中醫診斷要根據審察內外和辨證求因的原則進行，診斷的方法，便要求對病人作周密的觀察與全面的瞭解。想達到這一要求，必須四診合參。四診，就是望、聞、問、切。診斷必須做到四者俱備，才能見病知源。病人發病的經過，痛苦所在，過去患過甚麼病？經過甚麼治療？等等資料的搜集，必須進行問診。病人的聲音氣味有甚麼變化，必須進行聞診。病人的神色形態有哪些變化，必須進行望診。病人的脈象和肢體有甚麼異常，又必須須進行切診。疾病是複雜而多變的。徵候的顯現有真象也有假像，有的假在脈上，有的假在症上，故診法有舍脈從症和舍症從脈的理論。如果四診不全，便得不到病人全面的、詳紅的

4、資料，辨證就欠準確，甚至發生錯誤。證候是辨證的基礎。要詳細搜集證候資料，就必須四診合參。4. 中醫診斷學的範圍和內容是甚麼？中醫診斷學是在中醫基礎理論的指導下，研究診察疾病，辨識證候的學科。它所研究的是診斷疾病的普遍理論、方法和技能，是帶有共通性的、基礎性的診斷知識。其目的是為學習臨床各科打下基礎，所以，中醫診斷是中醫基礎理論與臨床各科之間的橋樑。這是它的學科範圍。中醫診斷學的內容包括四診、辨證、病案三大部分。四診是指望、聞、問、切等四種診斷方法。辨證有八綱辨證，病因辨證，氣血油液辨證，臟腑辨證，經絡辨證，六經辨證，衛氣營辨證，三焦辨證等多種。5. 望神中的神的含義是甚麼？望神中的神是指人體生

5、命活動的外在體現，是臟腑精氣盛衰的反映。主要返映在眼睛、神志、面色、形體、動態、呼吸、語言等方面，臨床上有得神、失神、假神等多種情況。6. 神主要從哪些方面去診察？神是人體生命活動的外在表現，於全身皆有表現，例如面色、聲音氣息、體態、脈象等，並不局限於望診所見。神的表現雖然是有多方面的，但望神的重點在於目光、神志、面色和形體、動態等方面。37. 望神有甚麼臨床意義？望神對於判斷疾病的輕重、預後具有重要意義。因為神來源於人體臟腑精氣，乃先天精氣所化生，並依賴於後天精氣的滋養。若人體精氣充足，則神氣亦隨之旺盛，若臟腑精氣虧耗，神亦隨之衰敗。因此，觀察病人神的盛衰，可判斷臟腑精氣的盈虧，也烈斷斷病情

6、的輕重和預後。8. 何謂得神、失神、假神？各有何臨床意義？得神即有神，主要表現是目光明亮，精彩內含，精神充沛，意識清楚，面色榮潤，肌肉不削，反應靈敏，活動自如，呼吸平穩，語言清晰。這是正常人的神氣，即使有病，也屬臟腑功能不衰，預後良好。失神即無神，主要表現是目暗睛迷，瞳神呆滯，神志昏迷，面色晦暗，大肉已脫，反應遲鈍，動作失露，強迫體位，或有不自主動作，呼吸微弱語言失倫。這是臟腑精氣衰竭，生理功能衰敗的表現，預後不良。假神是指原來失神的病人，突然出現暫時好轉的現象。如目光突然轉亮，精神突然轉仕，面色轉為面赤如妝，活動靈活，語轉清，言語不休，食欲增強等。這是精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越的現象。

7、這種 好轉是假像，屬於回光反照，是臨終的表現。9. 正常面色如何？甚麼叫主色、客色？正常面色隨種族不同而有異。我國屬黃種人，正常的面色是紅黃隱隱，含蓄明潤，這是有胃氣，有神氣的表現。其中隱約微黃為有胃氣，光明潤澤為有神氣。主色是指由於體質稟賦不同在面色上出現的一些差異，如偏紅、偏白、偏黑等，屬於個體特徵，一生不變的。客色是指由於生活條件的變動，如四季氣候變化，工作環境的影響等玫使人的面色出現相應的變化。主色與客色都是生理性的面色變化，屬正常現象，並非病色。410. 如何區別五色之善惡？善色是指面色光明潤澤者，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮於面，稱為氣至 ，多預後良好。惡色是指面色晦暗枯槁者，

8、說明臟腑或有敗榱，胃氣己竭，不能榮澖，稱為氣不至 ，多預後不佳。素問五臟生成篇具體描述了五色善惡的模型木青如翠羽，赤如鶪冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如鳥羽等都是主生的善色；青如草茲，赤如衃血，黃如樍實，白如枯骨，黑如炲等都是主死的惡色。11. 五色的主病如何？青色主寒證，痛證，瘀血和驚風證面色淡青或青黑，為陰寒內盛，氣血瘀阻。心血瘀阻，可見面色青灰，口唇青紫。小兒驚風，多在眉間、鼻柱、口唇四周顯現青色。赤色主熱證，滿面通紅者屬實熱，兩顴潮紅者為陰虛火旺的虛熱證，若久痛重病患者，面色蒼白，卻時而泛紅如妝，嫩紅帶白，遊移不定，多為虛陽浮越之戴陽證 ，此屬真寒假熱之危重證候。黃色主虛證、濕證。面色淡黃

9、，枯槁無光，稱萎黃 ，是脾胃氣虛，氣血生化不足所玫。面黃虛浮，稱為黃胖 。多是脾虛濕阻所致面目一身俱黃，稱為黃疸 。黃而鮮明如橘子色者，屬陽黃 ，為濕熱薰蒸之故。黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃 ，為寒濕鬱阻之故。白色主虛證、寒證、脫血、奪氣。面色 白光白虛浮，多為陽虛。淡白或白光白，多為氣虛。白而無華，或黃白如雞皮者，為血虛或奪血。黑色主腎虛，寒證，痛證，水飲和瘀血。面黑而幹焦，多為腎精久耗，虛火灼陰。黑而淺淡者，為腎病水寒。眼眶周圍發黑，往往是腎虛或有水飲，或為寒濕下注之帶下病。面色黧黑而肌膚甲錯，屬瘀血。512. 形體過胖、過瘦在辨證上有甚麼參考意義？胖而能食，為形盛有餘。胖而食少，是形盛氣虛，

10、多為脾虛有痰。胖人大腹便便，每易聚濕生痰，易患中風暴厥之症。胖人多中風，是因形厚氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火，故易患暴厥。形瘦食多，為中焦有火。形瘦食少，是中氣虛弱。瘦少陰虛，血液衰少，相火易亢，故易患勞嗽。13. 試述顫動、抽搐、蠕動、半身不遂各常見於哪些病證？瞼、面、唇、指(趾) 不時顫動，在外感熱病中，多是發痙的預兆；在內傷雜病中，多是血虛陰虧，經脈失養。手足蠕動，多屬虛風內動。四肢抽搐或拘攣，項背強直，壐弓反張，屬於痙病，多見於肝風內動之熱極生風、肝陽化風、陰虛風動和血虛生風。癇證、破傷風、狂犬病等，亦致動風發痙。卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，為中風入髒，若神志清楚，僅半

11、身不遂，或口眼歪斜，為風中經絡，或中風之後遺症。卒倒而口開，手撒遺尿，是中風脫證。牙關緊閉，兩手握固，是中風閉證。14. 談談囟門望診在辨證中的意義。小兒囟門下陷，稱為囟陷 ，多屬虛證，可見於吐瀉傷油、或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足，以致發育不良，腦髓不足。囟門高突，稱為囟填 ，多屬實熱證，可見於溫病火邪上攻者，或為風熱，或為濕熱等邪氣所侵，以致腦髓有病。囟門遲閉，骨縫不合，稱為解顱 ，屬腎氣不足，或發育不良，常見於小兒佝僂病。615. 目的五臟分部如何？目部的臟腑相關部位是內眥及外眥的血終屬心，稱為血輪 ；黑珠屬肝，稱為風輪 ；白珠屬肺，稱為氣輪 ；曈人屬腎，稱為水輪 ；眼胞屬脾，稱為肉

12、輪 。16. 試述常見的目色、目形、目態的改變及其主病。目色的變化及其主病目眥赤為心火，目眥淡白者是血虧。白睛赤為肺火，黃為濕熱內盛。珠腫為肝火。眼胞皮紅濕爛，是脾火。全目赤腫，是肝經風熱。目胞色暗晦，多屬腎虛。目形變化及其主病目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，是水腫病初起之征。目窠內陷，是五臟六腑精氣己衰，病屬難治。眼睛突起而喘者，是肺脹。頸腫眼突是癭瘤。單眼突出，多屬惡候。眼生翳膜，多由六淫邪毒外侵，或內有食滯、痰火、濕熱等，或七青鬱結，髒氣虛損，或由外傷所玫。胬內攀眼，多由心肺二經風熱壅盛，或脾胃濕熱蘊蒸，血滯於絡，或由腎陰暗耗，心火上炎所致。針眼、眼丹，皆由風熱相搏，客於胞瞼，或由

13、脾胃蘊積熱毒，上攻於目所致。目態改變及其主病目翻上視、瞪目直視、戴眼反折等，都是危重症狀。橫目斜視( 先天者例外) ，是肝風內動。目睛微定，是痰熱內閉。昏睡露睛多由脾虛清陽之氣不升所玫，常見於小兒脾胃虛弱，或慢脾風。眼瞼下垂，稱瞼廢 。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎兩虛。單眼下垂，或雙瞼下垂不一，多為後天性瞼廢，因脾虛氣弱，或外傷7後氣血不和，脈絡失于宣通所致。胞輪振跳，稱目瞤 ，多因風熱外侵，或血衰氣弱，經絡失養所致。瞳仁擴大，多屬腎精耗竭。若瞳仁縮小，多屬肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或為中毒。17. 耳的主要形、色改變有哪些，各主何病？耳的色澤變化及主病耳色白為寒；青黑為痛

14、；耳輪幹枝焦黑，多為腎水虧極的徵象；耳紅腫，則屬少陽相火上攻，或為肝膽濕熱火毒上蒸。若耳背見有紅絡，伴耳根發涼，多為麻疹先兆。耳的外形變化及主病耳薄而小是形虧，屬腎氣虧。耳腫起者是邪氣實，多屬少陽相火上攻；耳瘦削者是正氣虛，多屬腎精虧虛或腎陰不足。耳輪甲錯，為久病血瘀，或有腸癰。18. 鼻的五色主病怎樣？鼻頭色青，腹中痛；色黃是裡有濕熱；色白是亡血；色赤是脾肺二經有熱；色微黑是有水氣。鼻頭黑黃黑枯槁，為脾火津涸。19. 口唇的正常色澤怎樣？有哪些異常的顏色變化，各主何病？正常唇色紅潤說明胃氣充足，氣血調勻。若唇色淡白，為血虧，可見於大失血的患者。唇色淡紅，為虛為寒，多屬血虛或氣血兩虛。唇色深紅

15、，為實為熱。深紅而幹，是熱盛傷津。赤腫而幹者，為熱極。如櫻桃紅色者，每見於煤氣中毒。口唇色青，為氣滯血瘀，青而深紫，是內有鬱熱，環口黑色是腎絕。20. 皮膚發黃如何辨證？皮膚、面色發黃首先應區別黃疸與非黃疸兩大類。若兼見目黃者則屬黃疸，無目黃者為非黃疸。非黃疸病的皮膚黃中，見淡黃枯瘦者為萎黃 ，屬脾胃氣虛，氣血不足。黃疸病發黃有陽黃、陰黃之分，黃色鮮明如桔子色，伴口渴而舌苔黃膩，尿色深黃，屬陽黃，為脾胃、肝膽濕熱所致；黃色晦暗如煙熏，伴畏寒口淡，8苔白膩，屬陰黃，為脾胃寒濕所致。21. 談談斑、疹有何區別，其順證、逆證表現怎樣？斑和疹都是疾病過程中的一種症狀，是皮膚上的病變。斑是指皮膚上出現紅

16、色或紫紅的、點狀或片狀，平推于皮下，摸不應手的斑塊。疹是指皮膚表面出現細小如粟粒樣，高出皮面，色紅，摸之礙手的一種病變。斑有陽斑、陰斑之分。陽斑是溫熱病熱入營血分的一種症狀。陽斑有順逆之分，斑點稀少、色紅、身熱、先從胸腹出現，再延及四肢，繼而熱退神清，是邪氣透泄的佳兆，是輕證順證。若斑點稠密，色現深紅或紫黑，先從四肢出現再延及胸腹，兼見大熱不退，神志白迷，為正不勝邪，邪毒內陷，是重證、逆證。疹常見的有麻疹。麻疹是兒童常見的傳染病，其出疹月順證、逆證之分。疹色紅潤，自頭面到胸腹、四肢依次出現，出疹透徹，逐漸回隱，身熱漸退，是順證；若疹巴淡紅而暗，或淡而不紅，或赤紫而暗，疹點不能透發，或突然隱沒，

17、神昏喘息，是逆證的表現。22. 白瘖見於甚麼病證，其臨床意義怎樣？白瘖多由濕鬱，汗出不徹所玫。白瘖有晶瘖、枯瘖之分，色白，點細，形如粟粒，明亮滋潤像水晶的，稱晶瘖，是順證；若瘖色乾枯則稱為枯瘖，是津液枯竭，為逆證。23. 試述小兒食指絡脈的三關和色澤的辨證。食指絡脈可分為風、氣、命三關。食指的第一節部位為風關，第二節為氣關，第三節為命關。正常的絡脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱於風關之內。色紫紅的，主月熱；色鮮紅的，主外感表證；色青主風，也主各種痛證；色淡的為虛；紫黑色主血絡閉鬱，為病危之象。91024. 怎樣根據痰、涕的性狀辨證？痰黃粘稠，屬熱痰。痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。痰清稀而多泡沬，

18、多屬風痰。為肝風挾痰，上擾清竅所致。痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。痰少而粘，難於咯出者，屬燥痰。痰中帶血，色鮮紅者，為熱傷肺絡，咳吐膿血腥臭痰，屬肺癰。鼻流濁涕是外感風熱，鼻流清涕是外感風寒。久流濁涕不止者，為鼻淵。25. 舌診有何臨床意義？舌診在診斷疾病中具有十分重要的臨床意義，是辨證不可缺少的客觀依據。舌象的變化，能客觀地反映正氣的盛衰，病邪的深淺，邪氣的性質，病情的進退，可以判斷疾病的轉歸和預後，可以指導處方用藥。舌象可以判斷正氣的盛衰。舌質淡紅明潤是正常舌，為氣血旺盛之征。淡白舌常是氣血不足的表現。嫩舌候正氣虛，舌光無苔屬胃氣衰敗，或胃陰枯竭。舌象可以分辨病位元元的深淺。如病人舌苔薄多為邪淺，主表；苔厚則為病邪入裡，病位較深。舌質絳表示熱入營血，病情更重。舌象可以區別病邪的性質。不同的邪氣，尤其是寒、熱、痰、瘀等，可以反映在舌象上。如黃苔、灰黑幹苔是熱邪的表現，白苔、灰黑滑苔是寒邪之征；腐膩苔多見於濕、痰、食積等；舌紫斑點則為血瘀的常見表現。