昂贵的婴儿肺炎.doc

1、A thesis submitted toin partial fulfillment 婴儿肺炎肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性 )肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程 1 个月)，迁延性肺炎( 病程 1

2、3 个月) 和慢性肺炎( 病程3 个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎 )，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。 临床表现 1 婴 幼 儿 肺 炎 ： 一 般 为 支 气 管 肺 炎 。 表 现 为 ： 起 病 急 ， 发 热 (体 温 30-39 )， 咳 嗽 ， 气 急 ， 烦 躁 不 安 ， 面 色 苍白 ， 食 欲 减 退 ， 有 时 可 有 呕 吐 、 腹 泻 等 。 早 期 体 征 可 不 明 显 ， 婴 幼 儿 可 表 现 为 拒 奶 、 吐 沫 ， 而 无 咳 嗽 。 2年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体

3、肺炎为常见。 (1)大叶性肺炎：起病急，高热(T39-40) ，寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约 3-4 天后，出现咯铁锈色痰。 (2)支 原 体 肺 炎 ： 起 病 急 或 缓 ， 体 温 可 高 可 低 ， 咳 嗽 渐 重 ， 呈 刺 激 性 频 咳 ， 咯 出 黏 痰 ， 乏 力 ， 头 痛 或 胸 痛 。 诊断 1支气管肺炎 (1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。 (2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过 40 次分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊

4、音。 (3)合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过 60 次分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过 160180 次分(除外体温因素) 或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。 (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部 x 线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。 2大叶性肺炎 (1)急 性 发 病 ， 发 热 、 咳 嗽 、 胸 痛 ， 肺 局 部 叩 诊 浊 音 ， 呼 吸 音 减 弱 ， 或 胸 部 呼 吸 运 动 一 侧 减 弱 ， 语 颤 增 强 。 (1)胸部 x 线摄片或透视有节段或大片

5、阴影。 (3)白细胞总数及中性粒细胞增多。 3支原体肺炎 (1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。 (2)x 线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。 (3)血清冷凝集反应(1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高 4 倍以上更有助于临床诊断。 治疗 1西医药治疗 (1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素 510 万 u/kg日，分 2 次肌注，至热退 3 天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素 3050mg/kg日，分 2 次静滴。头孢噻肟 (凯福隆)50-100gkg/日，分 2 次静

6、滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50 lOOmgkg日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z550mgkg日，分 23 次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，可予 3050mg/kg日，分 3-4次口服，或 20-30mgkg/日静滴。浓度 05-lmg ml。 (2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑 )10-20mgkg/ 日，分 3 次口服，或 10-lSmg/kg日，分 2 次静滴，无环鸟苷 15-20mg/kg/日，分 2-3 次静滴。 (3)对症处理 吸氧：有紫绀者予吸氧。 镇咳：非那根 05-1mgL 矿次，口服或肌注。 化痰：糜蛋白酶雾化吸人。 退热：参见“感冒”节。 (4)并发

7、心力衰竭的处理。 吸氧。 吸痰。 镇静：非那根肌注或吗啡 o102mgkg/ 次，皮下注射。 强心：地高辛饱和量：2 岁，004006mg kg;2 岁 003 004mgkg；新生儿003O04mgkg 口服，静注为口服量的 34。西地兰饱和量；2 岁，O04mgkg，2 岁，O03mg/kg 静注。上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的 12，余量每隔 4-8 小时分 23 次给予，在末次给药后 12 小时用维持量，为饱和量的 14-15 量，分 2 次，每 12 小时 1 次，直至心衰控制。 利尿：速尿 12mgkg次，肌注或静注。 2中医药治疗 (1)常症 风寒闭肺：发热无汗，呛咳气急，

8、痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红，脉浮紧，指纹青红在风关。 治法：辛温宜肺，化痰止咳。 方药：麻黄 3 克、杏仁 10 克、甘草 3 克、葱白 10 克、淡豆豉 10 克、荆芥 6 克、半夏 6 克、莱菔于 10 克。中成药：小青龙冲剂 12-1 袋，每 日 2 次。 风 热 袭 肺 ； 发 热 ， 有 汗 ， 口 渴 ， 咳 嗽 痰 黏 或 黄 ， 气 促 鼻 煽 ， 面 赤 唇 红 ， 咽 红 ， 指 纹 青 紫 多 在 气 关 ， 脉 浮滑 。 治法；辛凉解表，宜肺化痰 方药：麻黄 3 克、杏仁 1O 克、生石膏 (先下)25 克、桔梗 6 克、生甘草 3 克、黄芩

9、 10 克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎 15 克、桑自皮 10 克。 中成药：射麻口服液每次 21 支，每日 2 次；止咳橘红口服液，每次 12-1 支，每日 2 次。 痰热阻肺：壮热，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面红口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫至气关。 治法：清热宣肺，涤痰乎喘。 方药：麻黄 3 克，射干 6 克，葶苈子、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、竹茹各 10 克，生石膏(先下)25 克。 中成药：竹沥水，每次 5lOml，每日 3 次。 阴虚肺热：潮热盗汗，颧红唇赤，干咳无痰或痰黏难吐，舌质嫩红、舌苔光剥少津，脉细数，指纹沉紫。治法：养

10、阴清热，润肺止咳。 方药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、炙杷叶、川贝母、百合各 10 克、天花粉 15 克，甘草 3 克。 中成药：养阴清肺糖浆，每次 5lOml，每日 1 次；川贝楷杷霹，每次 51Oml，每日 2 次。 脾气虚：低热起伏，面色白光白，动测汗出，咳嗽无力，微微气喘，喉中痰鸣，神倦懒言，纳呆便溏，舌质淡苔白，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，调和营卫。 方药：太于参、生黄芪、茯苓、白术、五味子、麦冬各 10 克、生姜 3 片、大枣 5 枚，陈皮、甘草、半夏各 6 克。 中成药：玉屏风散，每次 1 袋，每日 2 次。 (2)变症 心阳虚衰；突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅

11、促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右下出现痞块，舌质紫舌苔溥白，脉象虚数或结代。 治法：温补心阳，救逆固脱。 方药：人参 10 克、附子 10 克、干姜 3 克、炙甘草 6 克、龙骨(先煎)20 克、牡蛎(先煎)加克、当归 10 克，丹参 10 克。 邪陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 治法：平肝熄风，清心开窍。 方药：羚羊角粉(冲服)15 克、白芍 10 克、钩藤 10 克、生地 10 克、黄芩 10 克、菖薄 lO 克、远志 10 克、天竺黄 10 克。 中成药：紫雪散，牛黄清心丸。 预防与调养 1搞好个人和环境卫生，居室

12、空气流通，冬春季节少到公共场所。 2多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。 3积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良。 4避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。 5喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道。 6及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅。 7勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。 8对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，多在感冒的基础上发病，故早期常有：发热、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏等感冒症状；如果病情加重，则可能出现呼吸增快、喘憋及呼吸困难等症状。新生儿症状并不典型，可呈现吃奶呛咳、口周青紫、呕吐、拒奶、呼吸暂停或气急、口吐白沫等。患儿的

13、肺部可听到干、湿性啰音，但也有些患儿只有气急表现，而肺部无干湿啰音。胸透或胸片可以发现肺部小斑点或片状阴影。只要采用合适的治疗方法，绝大多数肺炎都恢复良好，一般不会留有后遗症。肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，多在感冒的基础上发病，故早期常有：发热、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏等感冒症状；如果病情加重，则可能出现呼吸增快、喘憋及呼吸困难等症状。新生儿症状并不典型，可呈现吃奶呛咳、口周青紫、呕吐、拒奶、呼吸暂停或气急、口吐白沫等。患儿的肺部可听到干、湿性啰音，但也有些患儿只有气急表现，而肺部无干湿啰音。胸透或胸片可以发现肺部小斑点或片状阴影。只要采用合适的治疗方法，绝大多数肺炎都恢复良好，一般不会留有后遗

14、症。孩子一旦患了肺炎，除了遵医嘱给予必要的药物治疗外，家长护理也十分重要。注意居室环境：理想的环境要求必须具备适宜的温度、湿度和足够的通气。最好室温维持在 18-22，相对湿度保持在 50%-60%左右。有些家长总怕孩子受凉，而把卧室搞得密不透风，使空气十分混浊，这样的环璋对肺炎患儿极为不利。每天应定时开窗，以保持卧室空气新鲜，但不宜让冷风直接吹到孩子身上。增加湿度的办法很多，如可在炉子上放壶水，让沸水蒸发，或用湿布拖地板等。饮食要求：应注意少食多餐，食物应易消化又有营养。发热时，可鼓励孩子多喝水。肺炎患儿因消化功能减弱，有时进食时会因气急会影响呼吸，加重呼吸因难，所以，对肺炎小儿不要勉强喂食

15、。为避免呛入食管，进食和服药时宜将婴儿上身抬高。 注意休息：有发热、气急的患儿要卧床休息，气喘的孩子可采取半卧位。一般来说，患儿可采取侧卧位，将头转向一侧，这样有利于排痰。可每隔半小时给患儿翻身拍背一次。经常变换体位，可防止肺炎瘀血，促进痰液排出，有利于康复。观察病情：注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化。若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安的话，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即吸痰、供氧，必须尽快送医院做进一步检查，以采取相应的治疗措施。婴儿肺炎症状表现如下 鼻塞、咳嗽、发热、精神萎靡 呛奶、不哭、口吐细白泡沫 口周或肢端可见青紫,其他部位皮肤发灰或苍白 .严重者

16、可呼吸暂停 孩子得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的婴儿肺炎症状是发热或咳嗽，体温一般8，腺病毒肺炎可持续高烧周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。可有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。孩子得了肺炎应及时诊治，重症肺炎必须住院治疗，轻症肺炎可以在家进行治疗和护理。婴儿急性肺炎（肺炎）急性肺炎是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合治

17、疗，其病死率已有明显下降。临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。 病因 （一）病原体病毒，细菌，支原体，霉菌等。 （二）诱发因素营养不良，佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素 如气候骤变，居室通风不良、空气污浊等。 症状 （一）轻型支气管肺炎。 .发热大多数较高。 .咳嗽开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。.呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。 （二）重型肺炎除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全

18、身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。.呼吸系统症状呼吸表浅、急促、每分钟可达 8 次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音。 .循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。 .神经系统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。昏睡，甚致昏迷、惊厥。球结膜水肿。瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。 （）呼吸节律不整。 （）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。.消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。.

19、可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。 检查 白细胞检查细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为/L。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。 C 反应蛋白试验 在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。 病毒及支原体感染时不增高。细胞病原学检查。病毒病原学检查。 胸部 X 线检查。小儿肺炎的病因，一般来讲以外因为主，常见的是感受风寒、风温之邪；内因主要是正气不足，或有伏痰、内有郁热者也易患病。 首先是退热。患肺炎的孩子往往都是先发烧，有的高达以上。应用中药退热的优势是除

20、了能够很快退热外，同时还可以控制肺炎的发展。我就是先用清热、止咳、化痰的中药，让患儿在_天内退热。然后继续应用止咳化痰、平喘的药物清除肺内的痰浊，肺内清后，肺炎就会逐渐恢复。第三步就要巩固疗效，同时恢复患病孩子的体质。总之，_天就可以达到治愈的目的。当然，对于病情特别重的孩子，也要配合西医的抢救才行。 、应用中医药治疗小儿肺炎是当前比较理想的治疗方法，简单、便宜，基本上无毒副作用。我在几十年的临床工作中，治疗孩子肺炎及其他呼吸道疾病都取得了很好的疗效。护理 得了肺炎的孩子大多有食热痰火，所以，一般要求患病孩子饮食上要清淡且易于消化。民间有“鱼生火，肉生痰”之说，患病期间因此不允许吃鱼肉。 但是

21、孩子患肺炎时身体消耗非常大，要求及时补充营养。我要求在恢复期的孩子早晨、中午要摄入各种营养食物，而晚上就要吃八成饱，同时晚上不要吃鱼肉，以免鱼肉积存在胃肠内而形成新的积滞。晚上睡觉时父母要精心照顾好孩子，盖好衣被，不要着凉，以免形成一次新的感染。医生有没有说是哪种肺炎呢? 由于各种肺炎临床表现有较大差别，几种常见小儿肺炎分别为： 1.支气管肺炎；2.腺病毒肺炎；3.大叶肺炎；4.金黄色葡萄球菌肺炎。 小儿肺炎由于病因、患者年龄及病情轻重的不同，选择用药也应有所区别。治疗上针对细菌等病原体的治疗；对发烧、缺氧、咳嗽等症状的治疗以及全身支持治疗（即给氧、输血、输浆等）以增强机体的抗病能力。 抗生素

22、是治疗肺炎的重要药物，但要严格掌握适应症合理使用。细菌性肺炎是抗生素的主要适应症，而病毒性肺炎使用抗生素治疗基本无效。大叶肺炎应用青霉素有特效，如皮试过敏不能应用时，可选用红霉素口服或静脉滴注。支气管肺炎一般选用青霉素，亦可选用红霉素。金黄色葡萄球菌肺炎可选用大剂量青霉素静脉滴注，亦可选用红霉素等二、三种抗生素联合应用。抗生素治疗一是不能滥用，当用则用，不当用则不用。二是滥用抗生素不但容易发生毒、副作用，同时有可能使细菌产生耐药性反而影响疗效。 中药治疗小儿肺炎已取得较好疗效。通过临床观察证实，用中药治疗普通支气管肺炎，可取得和注射青霉素以及中药加青霉素同样的疗效。腺病毒肺炎由于缺乏特效治疗，

23、一般采用中药、全身支持疗法和对症治疗等综合措施。 对肺炎病人的护理环境应安静、整洁、舒适。室内要经常通风换气，并保证必要的空气湿度，一般相对湿度以 55%左右为宜，可采用加湿器。还可以为患儿采用冷空气疗法，方法是将患儿用棉被包严，戴好帽子，只露出面部，打开冷气或窗户，或抱到冷室，一般温度最好在 510，最低不低于-5。经过 510 分钟，烦躁的病儿常安静入睡，呼吸均匀，面色转红，可延长到半至 1 小时，每日 23 次。如喘蹩不见好转，则需输氧代替。患儿由于高热和呼吸加快，水分消耗大大增多，因此应注意保证足够液体摄入量（包括奶、白开水、糖水、米汤、菜水和果汁等）的供给。退热后应给予粥、面片、蛋羹等半流食，并根据病情的好转而不断增加，以保证患儿足够的营养。