1、 心血管系统疾病一、小儿心血管系统生理特点（一）胎儿-新生儿血液循环转换1.正常胎儿血液循环特点胎儿体内只有体循环，几乎没有肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态；胎儿体内绝大部分是动静脉混合血除肝外；胎儿时期肝脏的供血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血含氧量最低；胎儿时期，右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷；2.出生后血液循环的改变卵圆孔关闭功能关闭：生后几分钟；解剖关闭：生后 6 个月；动脉导管关闭足月儿 80%生后 24h 内功能性关闭80%于 3 个月内解剖上关闭95%1 年内解剖上关闭胎儿与出生后血液循环比较A 胎儿期 B 出生后由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
2、多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷 左心室高负荷胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的（ ）A.肺小动脉肌层退化B.肺循环压力增高C.卵圆孔关闭D.体循环压力增高E.动脉导管关闭答疑编号 700440120101【答案】B（二）小儿血管、心率、血压的特点1.心率年龄越小、心率越快新生儿 120140 次/分婴儿 110130 次/分2-3 岁 100120 次/分学龄前 80100 次/分学龄期 7090 次/分2.血压随年
3、龄增长，血压逐渐增加收缩压=（年龄2）+80mmHg舒张压收缩压的 2/3。足月新生儿收缩压 75/50mmHg收缩压高于或低于此标准 20mmHg 可考虑为高血压或低血压； 二、先天性心脏病概述（一）先天性心脏病分类（二）先天性心脏病的特殊检查方法1.普通 X 线检查2.心电图3.超声心动图4.心导管检查5.心血管造影6.放射性核素心血管造影7.磁共振成像8.计算机断层扫描心脏导管检查（二）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断左右 右左分类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症症状一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）肺循环
4、血量增加，易患肺炎体循环血量减少，发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发育落后左右 右左分类房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症杂音部位 第 2、3 肋间 第 3、4 肋间 第 2 肋间 第 2、4 肋间时间 收缩期 收缩期 收缩期和舒张期 收缩期强度 性质 柔和吹风样 粗糙吹风样 连续性机器样 喷射性听诊心脏杂音 传导 范围小 范围广 向颈部传导 范围广震颤 无 有 有 可有心脏体征P2亢进、固定分裂 亢进 亢进 减低左右 右左分类房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症房室增大右房、右室大双室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大,心尖上翘,呈靴型主动脉结 不大 不大 增大 不大
5、肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷肺野 充血 充血 充血 清晰X线检查肺门舞蹈 有 有 有 无三、房间隔缺损（ASD）发病率 5%10%,女孩是男孩的 2 倍。继发孔缺损最常见。（一）病理生理 ASD 血液循环途径（二）临床表现1.症状轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损相同；2.体征视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；触诊：无细震颤；叩诊：心界扩大；听诊：胸骨左缘 23 肋间可闻及级左右、喷射性收缩期杂音（肺动脉相对狭窄的杂音）肺动脉第二心音（ P 2 ）亢进、固定宽分裂。（三）诊断1.病史、临床表现2.X 线肺动脉段突出右房、右室增大肺纹理增多、增粗、明显3.心电图电轴右偏不完全性右束支传
6、导阻滞4.超声心动图右房右室内径增大房间隔中断RA 内有湍流信号室间隔与左室后壁呈矛盾运动。5.心导管检查血氧含量：右房腔静脉导管尖端可从右房进入左房（四）并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，持久青紫。（五）治疗1.内科治疗：及时处理肺炎、心力衰竭等并发症；2.外科治疗：分流量大者宜在 35 岁时手术修补；3.介入性治疗2 岁女孩，体检发现胸骨左缘第 23 肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2 音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损C.室间隔缺损 D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄 答疑编号 70044012
7、0201【参考答案】B四、室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的 25%50%（一）病理生理按缺损大小分类：小型室缺（roger 病） 中型室缺 大型室缺缺损直径（mm）缺损面积（cm 2）50.55150.51.0151.0分流大小 少 中等 大症状 无或轻微 有 明显肺血管 可无影响 有影响 肺高压Eisenmenger 综合症VSD 血液循环途径（二）临床表现1.症状呼吸困难哭闹时发绀喂养困难多汗易疲劳声音嘶哑身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染2.体征视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；触诊：收缩期细震颤；叩诊：心界扩大；听诊：胸骨左缘 34 肋间可闻及级以上粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导。肺动脉第二心音亢进。（三）诊断1.病史、临床表现2.X 线
