护理技能大赛病案无答案心得.doc

1、护理技能大赛病案辅导第一章 循环系统案 例一：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者男，65 岁。突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例二：心功能不全王女士，39 岁，心脏病史 8 年。因“急性胃肠炎”输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：心率 120 次/分，两肺底湿性哕音。诊断为左心衰竭，心功能三级。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例三：高血压李先生，56 岁。发现高血压已 1 年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近 1个月来头痛、头晕、乏力。检

2、查：血压 24.0/15.6kPa(180/118mmHg)，肥胖，心界未扩大，心肺听诊(一)，心电图及心脏 B 超检查正常。诊断为原发性高血压 I 期。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例四：心律失常患者男，51 岁，四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰。拨急诊“120”入院，做心电图：、AVF、v7、v8、v9 导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4 导联 ST 段压低，T 波倒置。以“急性冠脉综合征”收入院。发病以来，二便正常。T36.5P60 次/分 R18 次

3、/分 BP140/80mmHg 神志清，精神不振，颈静脉无充盈，无异常搏动，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？病案分析：案 例五：先天性心脏病马某,男,32 岁,10 天前入院,有心脏病史 24 年,15 天前受凉,出现发热,微恶寒,咳嗽,按感冒论治,无明显效果.1 周后到某医院行 X 线胸透示:右上大叶性肺炎,即住院予以抗感染治疗.6 月 5 日突然咯血,色鲜红,咳嗽,气急,不能平卧,予止血、抗感染、解痉、输血等治疗,咯血仍不止,咯血量每天约 200ml,血压下降,经急诊,转入我院内科.问 题：1、

4、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例六：心瓣膜病患者女性，67 岁，10 年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全” ，长期服用开博通、双克、消心痛等药物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例七：感染性心内膜炎患者，男，24 岁。发热 50d，咳嗽、脓血痰、胸痛、血尿、水肿 1 个月于 2012年 7 月 10 日入院。既往无心脏病及慢性肾炎病史，近

5、一年半静脉注射海洛因。入院体查：T38.3，BP19/12kPa，重度贫血貌，右侧胸部饱满压痛、叩痛，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及中等量湿性罗音。左肺底闻及少量湿罗音。心率 85 次/min，律整。三尖瓣区闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，触痛，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)。双下肢重度凹陷性水肿。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例八：心包疾病男性，44 岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率 100 次分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆

6、，肝肋下 4 指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压 9580mmHg，心电图示低电压胸导 T波低平问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例九：心肌疾病患者男性，51 岁。因活动后心悸、气短 1 年，下肢肿不能平卧 1 个月人院。20年前体检时发现心脏大，心电图示心肌缺血，但无临床症状，也未检查，其父52 岁时死于心脏病，其性质不详，妹妹亦有心脏病，常服用地高辛治疗，其子女体健。1 年前感体力不支，活动强度大时感心悸、气短，当地医院依据心电图诊为冠心病，陈旧性心肌梗死，并按冠心病治疗问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措

7、施？案 例十：心脏骤停患者男性，52 岁，因四肢乏力 12 小时，加重伴呼吸困难 2 小时入院。抽血回报 K2.11mmolL，C0220.3mmolL。出现呼吸、心脏骤停。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例十一：周围血管疾病患者男性，36 岁。较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。平时有右足发凉、怕冷及麻木感。住院经检查：右足背动脉较左足搏动减弱，诊断为：血栓闭塞性脉管炎。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。第二章 呼吸系统案 例一：急性感染性喉炎疾病患儿女 2 岁 10 个月，201

8、1 年 10 月 28 日夜间突然咳醒，犬吠带样的干咳，声音嘶哑还伴有发热，出现喘憋现象。诊断为：急性感染性喉炎。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例二：急性支气管炎疾病患儿，女，3 岁。昨天淋雨后，出现鼻塞、流涕，逐渐出现断续的干咳。体温为 38.5。呕吐数次。诊断为：急性支气管炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例三：肺炎疾病患者男性，30 岁，寒战、高热、咳嗽、气促 3 天。3 天前受凉后突然出现寒战、高热，体温 40 摄氏度，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴急促。近 1 天烦躁

9、、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。诊断为：肺炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例四：支气管扩张疾病患者，女，30 岁。因反复咳嗽、咳痰 10 余年，以晨起明显。目前病情稳定，患者每日咳数十口黄脓痰，无发热、气促、咯血等症状。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨 CT(HRCT)检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张” 。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。诊断支气管扩张症稳定期。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例五：慢性阻塞性肺疾病患者,男,67 岁。因咳嗽咳痰伴胸闷憋气 20 余年,加重 1 月,于

10、2007 年 5 月 14日由门诊收入院。患者 20 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。1 月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达 39,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。近 10 余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。诊断为:慢性阻塞性肺疾病。慢性肺源性心脏病心功能失代偿期问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例六：支气管哮喘疾病患者，女性，40 岁，该患者哮喘一个月余，三四年前开始打喷嚏、流清水涕、伴有眼痒、耳痒，每年春季开始发作，到夏秋季时近一个月

11、症状加重，出现咳嗽、喘，晚上明显，家族中姥姥是哮喘。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例七：慢性肺源性心脏病患者，女性，60 岁。20 年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近 1 周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。诊断为：慢性肺源性心脏病问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例八：血气胸患者，男性，28 岁。因车祸后致右

12、侧第 47 肋骨骨折合并气胸。查体：患者极度呼吸困难，发绀，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈部皮下触及捻发感。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例九：呼吸衰竭患者，男性，40 岁，化纤工人。因上班未带口罩违规操作，于入院前 4 小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。查体：T:37,R:38 次分，Bp：10060mmHg,神志欠情，口唇粘膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血气分析：PaO2:6.0KPa,PaCO2:4.67KPa。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例十：急性呼吸窘迫综合征患者，女性，

13、18 岁。今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：T:39,P：100 次分，Bp：13080mmHg，R：38 次分。口唇发绀，两肺底闻及湿罗音。血气分析：PaO2:50mmHg,PaCO2:70mmHg。诊断为肺炎链球菌感染。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？第三章 消化系统案 例一：慢性便秘陈艳，女，45 岁。一周排便一次有一年多，舌上齿痕多，说话感觉舌头大，面色差，色斑重，皮肤暗，很苦恼，不知道怎么治疗好。曾服用益君康牌复方嗜酸乳杆菌片.通化金马药业，还用过一些中药，口服香榭叶都不太管用。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措

14、施？问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例三：急腹症钟某，男，34 岁。诉腹胀、腹痛一天，加剧四小时。患者于二天前无明显诱因下感腹痛，自服消炎药缓解。昨日上午饮酒后又感腹痛，伴腹胀。因不是太剧烈，自行在家休息。昨晚 11 时腹痛、腹胀逐渐加剧，无法入睡。于今日上午 3 时许来院急诊。发病来无恶心呕吐，二便正常。既住无类似发作史。P，R，Bp 正常（此处略） 。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺无异常。腹平未见肠型。无肌紧张，未及包块。麦氏点压痛明显，无反跳痛。无移动性浊音，双肾叩击痛（-） 。余查体略。诊断：急性阑尾炎问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对

15、护理问题写出护理措施？案 例四：口炎病人患儿男，20 天，哭闹不止，不吮吸乳头、发热。应用抗生素治疗 10 天，今日沪市见其口腔黏膜有乳凝块样附着物，不宜擦去，强行擦去，下面有红色创面。医生诊断为：鹅口疮问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。案 例五：慢性胃炎患者男性，45 岁，长期上腹部不适、隐痛、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振，经常失眠、情绪不稳定。体检时胃镜下胃粘膜充血，腺体减少。诊断为：慢性胃炎。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。案 例六：消化性溃疡患者男性，56 岁。上腹部间歇规律疼痛 2 年，肢体消瘦，纳差。焦虑不安。疼

16、痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续 1 小时左右缓解，劳累易发作。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。案 例七：溃疡性结肠炎患者女性，36 岁，阶段性最下腹部疼痛伴腹泻数天，每日 34 次，为脓血便，伴有里急后重，排便后疼痛缓解，检查肠镜，发现降结肠有充血。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。案 例八：肠梗阻患者男，36 岁，因急性阑尾炎穿孔急诊手术。术后 5 天，感腹部持续胀痛，伴有恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部 X 现检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护

17、理问题写出护理措施。案 例九：急性阑尾炎患者男性，25 岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开脐周，然后转移至右下腹。体检：T39.1，P113 次/分 BP120/85mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌实验阳性。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。案 例十：腹外疝患者男性，68 岁，右侧腹股沟可复性肿块 7 年，肿块有时可以进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可还纳，外环口容 2 指，压迫内环口后，肿块不再出现。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。案 例十一：小儿腹泻患儿男，1 岁。腹泻 45 天，12 小时无尿。体

18、检：神智模糊，面色苍白，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。问 题：1、请对该患者列出护理问题。2、针对护理问题写出护理措施。第四章 肿瘤病人案 例一：食管癌患者：沈男 59 岁河北石家庄人，胸骨后疼痛，吞咽困难，恶心反胃呕吐，近2 个月，常常进饭食有噎塞感而疼痛，后来疼痛加重，痛处不移，胸痛彻背，难以忍受，并且进食日见困难，伴恶心反胃，呕吐稀水或吐白色粘痰。病情危重，遂于来我院消化介入科就诊。诊断：经我院肿瘤科检查诊断：食道中段癌问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例二：胃癌男性，52 岁，上腹部隐痛不适 2 月,2 月前开始出现上

19、腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎“进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较 2 月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查 2 次大便潜血(+)，查血 Hb96g/L，为进一步诊治收入院。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例三：原发性肝癌王某某，男，46 岁，农民。住址：山东省章丘市。因上腹部隐痛不适、纳差、消瘦、肝区胀痛、上腹部扪到包块 15 天，甲胎蛋白（AFP）12500ng，B 超、CT检查显示“左肝占位” ，于 1987 年 4 月 24 日住院。诊断：左肝原发性大肝癌（97cm）问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？案 例四：胰腺癌冷秀娟、女、62 岁，江苏省如皋市人。患者因上腹部饱胀、隐痛不适 1 月余，伴全身皮肤黄染 20 天。巩膜及皮肤黄染，色如烟熏，脘腹隐痛，恶心、呕吐，腹痛腹泻，畏寒肢冷。于 1999 年 1 月 5 日，在无明显诱因下，上腹部疼痛加重，入如皋市医院经 CT 检查：胰头低密度阴影。经剖腹探查术诊断为：胰头癌伴阻塞性黄疸。问 题：1、请对该患者列出护理问题？2、针对护理问题写出护理措施？